Патологическая анатомия дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)

17 марта, 2022 Кардиология  Нет комментариев

а) Данные макроскопического исследования. При макроскопическом исследовании отмечается увеличение всех четырех полостей сердца. Как правило, степень утолщения стенок желудочков соответствует степени гипертрофии миокарда, сопровождающей ДКМП. Утолщение стенок обусловлено компенсаторным механизмом, направленным на уменьшение нагрузки на стенки и препятствующим дальнейшему ремоделированию полостей. Структура сердечных клапанов не изменена, хотя увеличение полостей сердца часто приводит к растяжению клапанного кольца.

Нередко наблюдаются внутрисердечные тромбы, расположенные, как правило, в области верхушек желудочков. Коронарные сосуды обычно не поражены. При наличии неокклюзирующего поражения эпикардиальных сосудов встает вопрос о несоответствии выраженности КМП и выраженности ИБС как основного заболевания. Диагностическим критерием ишемической КМП является произвольно выбранный уровень > 70% стеноза главной эпикардиальной артерии, хотя патологоанатомические изменения не ограничиваются стенозом. Преимущественное правожелудочковое поражение заставляет заполозрить АКМП/ДПЖ либо легочное сердце как результат легочной гипертензии.

б) Данные гистологического исследования. Гистологическая оценка миокарда выявляет различную степень гипертрофии миоцитов и интерстициального фиброза. Фиброз наиболее часто поражает субэндокард ЛЖ либо располагается в миокарде интерстициально и периваскулярно. Обнаружение очага заместительного фиброза зачастую свидетельствует о локальном тканевом некрозе и предполагает ишемическую этиологию. Выявление характерных признаков иммунологического или инфекционного поражения остается непростой задачей; тем не менее в последнее время отмечается определенный прогресс в этой области, особенно в отношении диагностики персистирования вирусов в сердечной ткани. Обнаружение диффузно расположенных лимфоцитов может служить основанием для диагноза «пограничный миокардит», но не влияет на прогноз.

Читайте также