Общие и индивидуальные шкалы риска

22 марта, 2022 Кардиология  Нет комментариев

В связи с тем что многие предикторы риска коррелируют между собой, часто спрогнозировать риск можно на основании информации о нескольких факторах риска (ФР). В большинстве случаев можно выявить многие факторы риска (ФР) при начальном скрининге, однако достаточно определить несколько легко измеряемых факторов риска (ФР), чтобы рассчитать общий риск в отношении коронарной болезни сердца (КБС). Для тех, у кого при первоначальном скрининге риск окажется очень низким или очень высоким, измерение и оценка дополнительных ФР дадут очень мало полезной информации, т.е. дополнительный скрининг добавит ценную информацию только у пациентов с промежуточным риском.

Оценка индивидуального абсолютного риска позволит выбрать эффективное по стоимости вмешательство. Как доказательство важности оценки индивидуального риска NCEP, ATP III, JNC-7 и USPSTF предложили несколько вариантов оценки индивидуального риска для определения интенсивности различных вмешательств. American Diabetes Association также рекомендует уровневый подход к лечению, основанный на абсолютном риске. Обычно для распределения пациентов на имеющих высокий или низкий риск достаточно наличия или отсутствия сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ). Пациенты с установленным ССЗ, например поражением КА, цереброваскулярных или периферических артерий, составляют первую группу высокого риска. У них всегда риск в среднем выше, чем у лиц без ССЗ.

Примерно 80% пациентов с установленным ССЗ умрут от этого заболевания, в то время как среди лиц без установленного ССЗ частота летальных исходов будет составлять лишь 50% от показателей смертности от ССЗ. Как обсуждается далее в этой главе, лица с ССЗ обычно нуждаются в более «агрессивных» вмешательствах. Снижение риска у этих пациентов относится к вторичной профилактике, а среди лиц без явного ССЗ — к первичной. Пациенты с СД составляют вторую группу высокого риска. Частота сердечно-сосудистых событий (СССоб) и смертность среди больных СД значительно выше, чем в общей популяции, поэтому такие больные нуждаются в «агрессивных» профилактических вмешательствах. Третьей группой пациентов, имеющих высокий риск СССоб и смерти, являются больные с ХПН, многие из которых страдают СД.

Читайте также