Нифедипин для лечения стенокардии напряжения

13 сентября, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Нифедипин, относящийся к дигидропиридинам, оказывает сильный дилатирующий эффект на ГМК сосудов и является более активным вазодилататором, чем дилтиазем и верапамил. Хотя in vitro характер его влияния на миокард и специализированные ткани сердца не отличается от действия других препаратов, в условиях in vivo из-за быстрого развития сильной вазодилатации невозможно достичь концентрации препарата, необходимой для воспроизведения этих эффектов. Таким образом, в клинической практике редко возникают проблемы с потенциально отрицательным хронотропным, инотропным и дромотропным (на АВ-проводимость) эффектами нифедипина, за исключением возможности усугубления исходно имеющейся СН. Эффективность нифедипина при стенокардии обусловлена уменьшением потребности миокарда в O2 из-за снижения постна грузки, а также увеличением доставки O2 в связи с коронарной вазодилатацией. При приеме per os капсулированной формы нифедипина гипотензивный эффект развивается в течение 20 мин. Эта форма быстрого высвобождения препарата в настоящее время не рекомендуется в связи с побочными эффектами (ПЭ).

Пролонгированная форма нифедипина на основе гастроинтестинальной терапевтической системы медленного высвобождения препарата предназначена для высвобождения 30, 60 или 90 мг активной субстанции. Нифедипин в такой форме применяют 1 раз в день, что обеспечивает относительно стабильное поступление препарата в течение 24 час. Препарат эффективен при хронической стабильной стенокардии, вариантной стенокардии и АГ. Стационарная концентрация препарата обычно достигается через 48 час после начала приема. Доказано уменьшение количества приступов стенокардии или эпизодов ишемии миокарда по данным амбулаторного мониторирования при назначении препаратов с замедленным выведением в качестве монотерапии или при комбинации с β-АБ. Побочные эффекты (ПЭ). ПЭ возникают у 15-20% больных, в 5% случаев нужна отмена препарата. Большинство ПЭ связано с системной вазодилатацией, к ним относятся головная боль, головокружение, сердцебиение, прилив крови к лицу, гипотензия, отеки ног (не связанные с СН). Желудочно-кишечные расстройства возникают у 5% пациентов: тошнота, тяжесть в эпигастрии, рвота. В редких случаях у больных с наиболее тяжелым стенозом КА нифедипин может усугублять проявления стенокардии, главным образом за счет чрезмерного снижения АД и рефлекторной тахикардии.

Читайте также