Нейросифилис нервной системы. Диагностика и лечение нейросифилиса нервной системы.

17 февраля, 2025 Другие новости  Нет комментариев

1. Течение нейросифилиса нервной системы. Возбудитель сифилиса — Treponema pallidum не относится к оппортунистическим инфекциям, однако у больных СПИДом нередко выявляют нейросифилис вследствие общих факторов риска и нарушения нормальных реакций на лечение. Описаны случаи полного отсутствия реакции на классические методы терапии, например, бензилпенициллий, который не предотвращает развитие нейросифилиса. Также часто отмечаются рецидивы нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных, несмотря на лечение пенициллином внутривенно.

2. Клиническая картина нейросифилиса нервной системы. Признаками сифилитического поражения нервной системы у больных СПИДом могут быть менингит, менингорадикулит, менинговаскулитс инфарктами в зоне мелких сосудов, менингомиелит и энцефалит. Объемные образования в мозге представляют собой сформированные гуммы. Клинически они проявляются эпилептическими припадками, очаговой симптоматикой и повышением внутричерепного давления с головными болями, тошнотой, рвотой и др. Полирадикулит может проявляться синдромом конского хвоста, напоминающим ЦМВ-ПРМ, а на сифилитический менингит могут указывать поражение черепных нервов, головные боли и лихорадка. Для сифилитического энцефалита и миелита характерно постепенное или подострое прогрессирование.

3. Диагностика нейросифилиса нервной системы. Проявления менингита при нейросифилисе неспецифические. В ЦСЖ обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз и повышение концентрации белка. Результаты нетрепонемной реакции на сифилис (тест VDRL) не всегда позитивны при исследовании ЦСЖ. Более чувствительными методиками являются индексы специфических трепонемных антител в реакции гемагглютинации и флуоресцирующих трепонемных антител. При отрицательных результатах последних двух тестов диагноз нейросифилиса маловероятен. Методы нейровизуализации позволяют выявить инфаркты и контрастируемые очаги у больных с гуммами, но такие находки не позволяют поставить окончательный диагноз. Очаги с масс-эффектом требуют биопсии. Всем больным СПИДом при появлении неврологической симптоматики необходимо проводить серологические исследования на сифилис: реакцию иммунофлуоресценции трепонемных антител. При положительных результатах реакции необходимо исследовать ЦСЖ.

Читайте также