Нарушения, сопровождающиеся чрезмерной сонливостью. Течение и прогноз при чрезмерной сонливости.

25 октября, 2024 Неврология  Нет комментариев

Нарушения, сопровождающиеся чрезмерной сонливостью. 4—5% всего населения планеты жалуются на сонливость днем. Сонливость считается чрезмерной и указывает на патологию сна, если она возникает в дневное время, в неподходящих условиях, например, при вождении автомобиля или другой активной деятельности. Можно выделить чрезмерную сонливость экзогенного и эндогенного происхождения. К экзогенным факторам, вызывающим сонливость можно отнести прием определенных лекарств, нарушения дыхание во сне и двигательные расстройства во сне, которые нарушают нормальный сон ночью. Наиболее распространенные виды эндогенной гиперсомнии — это такие заболевания ЦНС как нарколепсия и идиопатическая гиперсомния. А. Нарколепсия

1. Характеристики чрезмерной сонливости. Нарколепсию можно охарактеризовать как нарушение четких границ между бодрствованием и сном, особенно его фазой БДГ (быстрых движений глаз). Начало заболевания обычно приходится на подростковый или юношеский возраст. Чаще страдают мужчины. Генетические исследования показали связь этой патологии с DR2 DQwl (по новой классификации DR15 Dqw6) лейкоцитарными антигенами человека (HLA).

2. Клиническая картина чрезмерной сонливости. Нарколепсия — это синдром, который характеризуется чрезмерной сонливостью в дневное время, периодическими «атаками сна», т. е. непреодолимым желанием поспать, катаплексией и реже сонным параличом и гипнагогическими галлюцинациями. Патогномоничным признаком нарколепсии является катаплексия. Кроме того, у больных нарколепсией нарушается ночной сон. Снижение качества и эффективности ночного сна усиливает имеющуюся сонливость в дневное время.

3. Диагностика чрезмерной сонливости. Кроме тщательного сбора анамнеза необходимо провести полисомнографию в ночное время и многократное тестирование латентности сна (MSLT — multiple sleep latency testing) с целью диагностики нарколепсии в периоды БДГ дневного сна. Если результаты вышеуказанных тестов не позволяют подтвердить диагноз, может быть полезно проведение HLA-типирования.

4. Лечение и прогноз чрезмерной сонливости. Лечение направлено на обеспечение контроля над всеми симптомами нарколепсии с целью создания для пациентов нормальных возможностей деятельности. При выборе лечения необходимо учитывать, что нарколепсия — это заболевание, которое проявляется на протяжении всей жизни, и пациенту предстоит принимать назначенные средства в течение многих лет. Клиницистами не разработано единого подхода к лечению нарколепсии. В настоящем разделе приведены группы препаратов, наиболее часто применяемые для лечения нарколепсии. Для борьбы с сонливостью в дневное время и сонными атаками применяются стимуляторы ЦНС — метилфенидат, декстроамфетамин и пемолин. Из-за наличия побочных эффектов, таких как раздражительность, тахикардия, повышение артериального давления, нарушение ночного сна, амфетамины более не относятся к препаратам первой линии лечения. Предпочтительнее использование метилфенидата из-за более низкой частоты и меньшей выраженности побочных эффектов. Пемолин, еще один центральный стимулятор с длинным периодом полувыведения и медленным началом действия, менее эффективен, чем метилфенидат, но лучше переносится больными.

Читайте также