Нарушения оптокинетического нистагма, следовых движений глаз, рефлекторной оптической возбудимости

9 июля, 2024 Неврология  Нет комментариев

Окципито-бульбарные оптомоторные пути проходят в непосредственном соседстве с пучком Грациоле, вероятно, в так называемом stratum sagittale internum (идут ли они сомкнутым пучком или в виде более диффузно рассеянных волокон, пока еще не установлено). Поэтому поражения в эфферентной части дуги фиксационного рефлекса почти всегда сочетаются с гомонимной или квадрантной гемианопсией. Таким образом, становится понятным, что установочные движения из выпавшей половины поля зрения вызвать не удается. Истинные двигательные расстройства, возникающие при поражениях белого вещества затылочной доли, выражаются в следующем: во-первых, как правило, исчезает рефлекторная оптическая возбудимость периферии сетчатки. Таким образом, установочные движения оптически не вызываются пе только с выпавшей, но и с сохранившейся половины поля зрения. Во-вторых, выпадают следовые движения (Ftihrungsbewegungen).

Если же они сохранены, то они видоизменяются; при этом, например, они могут оставаться нормальными в сторону выпавшей половины поля зрения, в то время как в сторону сохранившейся половины они выполняются только в виде множественных небольших скачкообразных движений. Последние известны под названием саккадированных движений, или феномена зубчатого колеса. В этих случаях изменен также и оптокинетический нистагм. Если, например, перед пациентом с поражением белого вещества затылочной доли вращать барабан таким образом, что полосы двигаются по направлению от сохранившейся к выпавшей части поля зрения, то получается нормальный оптокинетический нистагм. Если же вращать барабан в сторону сохранившейся половины поля зрения, то оптокинетический нистагм получается медленным, отсутствует быстрая фаза или, наконец, нистагм вообще не вызывается. Объяснение этих феноменов вызвало значительные затруднения. Нарушения оптокинетического нистагма отмечаются при вращении барабана в сторону сохранившейся (а не выпавшей!) половины поля зрения, в то время как пораженная эфферентная часть рефлекторной дуги заканчивается в стволе мозга на противоположной стороне. Поэтому предполагают, что сущность этих расстройств кроется в некоординированном реципрокиом расслаблении антагонистов.

Читайте также