Начальные симптомы поражения хиазмы. Механизмы развития хиазмальных синдромов

29 мая, 2024 Неврология  Нет комментариев

Наши диагностические устремления должны быть направлены к тому, чтобы предотвратить развитие полностью выраженных хиазмальных синдромов в том их виде, в каком они были нами в дидактических целях описаны вначале. Мы должны распознавать первые проявления, которые дают хорошие шансы на успех при нейрохирургических вмешательствах. При этом главную роль играют добросовестные систематические поиски дефектов поля зрения. Периметрически выявляемые начальные симптомы станут нам легко понятными, если мы первоначально отдадим себе отчет в том, какие возможные опасности окружают хиазму. а) Давление снизу на хиазму. Как видно из рисунка, расположение хиазмы по отношению к турецкому седлу может быть различным. Интраселлярные опухоли поэтому оказывают на хиазму не только давление в классическом направлении точно медиально снизу, но также и спереди — снизу и сзади — снизу. Из интраселлярных опухолей следует назвать краниофаришиомы и аденомы гипофиза, а именно: эозинофильные (для которых характерны акромегалия и гигантский рост), базофильные (синдром Кушинга) и хромофобные аденомы (Dystrophia adiposo-genitalis, а также и другие эндокринные расстройства).

В дифференциальной диагностике опухолей гипофиза внутрисекреторные проявления играют выдающуюся роль (увеличение щитовидной железы, половое влечение, менструальный цикл, гигантский рост и акромегалия, повышенная жажда и аппетит, прибавка в весе или похудание, пигментация кожи, гипертрихоз или выпадение волос, светобоязнь, носовое кровотечение, уровень сахара в крови, основной обмен и др.). Застойный сосок почти всегда отсутствует. Интраселлярные опухоли вызывают видимое на рентгенограмме сагиттальное увеличение турецкого седла. Контуры спинки и задних клиновидных отростков просветлены, задние клиновидные отростки могут кпереди нависать над турецким седлом. Увеличение турецкого седла резче всего выражено при эозинофильных аденомах; при базофильных аденомах оно часто отсутствует. Супраселлярная опухоль и внутренняя водянка вызывают рентгенологически видимое уплощение турецкого седла с просветлением передних и задних клиновидных отростков. Кроме того, нижняя и передняя сторона хиазмы поражаются при менингитах и арахноидитах (базальный менингит при переломах черепа, сифилитические и туберкулезные менингиты; оптикохиазмальный арахноидит). В этих случаях хиазмальные симптомы обычно сочетаются с симптомами поражения зрительных нервов, причем последовательность в возникновении их может меняться.

Читайте также