МРТ сердца при пороках клапанов и их протезировании

23 марта, 2023 Другие новости  Нет комментариев

Сердечный магнитный резонанс (СМР) полезен в диагностике патологии клапанов сердца, но часто играет вторичную роль по отношению к ЭхоКГ. Однако в ситуациях, когда сложно получить адекватные результаты ЭхоКГ, особенно при клапанной регургитации, МРТ сердца имеет существенные клинические преимущества.

а) Морфология клапанос сердца на МРТ. Нормальные клапаны сердца тонкие и очень подвижные, и при рутинном МРТ сердца с использованием последовательности задержки дыхания створки клапанов хорошо визуализируются. Поврежденные клапаны толще и менее подвижны, поэтому визуализируются легче, но их кальцификация часто приводит к локальной потере сигнала, что затрудняет диагностику патологии клапанов на изображениях «черной» крови, на модифицированных снимках с отсутствием сигнала от «черной» крови. Функцию клапанных створок в пределах сердечного цикла можно эффективно оценить с учетом изображений градиент-эхо, особенно в режиме SSFP. Площадь поверхности клапанов определяют при прямой планиметрии, используя перекрестный поток вниз от клапана. Технологии планиметрических последовательностей можно применять для оценки движений клапана в течение сердечного цикла, чтобы исключить ошибки, связанные с движениями. При кальцификации существует возможность увеличения площади поверхности клапанов при прямой планиметрии, но это встречается нечасто, т.к. кальцификаты расположены преимущественно на створках клапанов. Можно четко определить двухстворчатый аортальный клапан (АК) или склеившиеся створки клапанов.

б) МРТ в изучении турбулентности и потоков крови в сердце. Турбулентность приводит к интравоксельной дефазировке при градиент-эхо МРТ сердца, что можно использовать для выявления регургитации с потерей сигнала в принимающих камерах. Длина и площадь потери сигнала могут рассматриваться только как полуколичественные измерения степени тяжести, однако эти измерения зависят от гемодинамических переменных, таких как размеры и форма клапанных отверстий, градиенты давления и технические параметры пульсовой последовательности. Современные системы МРТ сердца в настоящее время позволяют получать изображения в режиме SSFP, которые менее чувствительны к утрате сигнала вследствие турбулентности. Сравнение между различными типами изображений не показано с клинической точки зрения. Можно использовать цветовой потоковый МРТ сердца в режиме реального времени, но клиническая значимость этого метода пока неясна. Потоковые и волюметрические технологии обычно применяют для количественной оценки регургитации. Для количественного измерения регургитации определяют кровоток в аорте (Ао) и легочной артерии (ЛА) в определенные временные точки в течение сердечного цикла, затем площадь поперечных сечений сосудистых перекрестов умножают на средний кровоток.

Читайте также