Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции.

6 ноября, 2024 Неврология  Нет комментариев

Лечение других видов необратимой деменции. Проведены двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования эффективности лекарственных средств для лечения нарушений когнитивных функций и памяти при необратимой деменции неальцгеймеровского типа. Они показали отсутствие эффективных препаратов. Однако ряд наблюдений свидетельствует о том, что адекватная терапия иногда может быть полезной.

1. Болезнь диффузных поражений телец Леви может быть основной причиной деменции или значительно ухудшать состояние 10% больных, страдающих необратимыми формами деменции. Многие больные имеют смешанную патологию: болезнь Альцгеймера в сочетании с диффузным поражением телец Леви. Результаты проведенных недавно исследований показали, что такрин, возможно, более эффективен для лечения деменции при диффузном поражении телец Леви, чем при болезни Альцгеймера. Режим назначения этого препарата и его дозы такие же, что и при лечении болезни Альцгеймера.

2. Деменция при поражении лобных долей (в том числе и при болезни Пика). Деменция с поражением лобных долей наблюдается часто: у 5—10% населения. У части этих больных имеется сочетание с болезнью Альцгеймера. На ранних этапах заболевания наблюдаются нарушения поведения и расстройства речи. На более поздних стадиях болезни к ним присоединяются симптомы ухудшения памяти. Лечение поведенческих расстройств описано в наших статьях. Так как часть больных лобной деменцией страдает одновременно и болезнью Альцгеймера, то обоснованным является назначение такрина, если имеет место значительное снижение памяти и когнитивных функций.

3. Сосудистая деменция. На сегодняшний день нет эффективных препаратов для лечения деменции сосудистого происхождения. Очень важна точная диагностика заболевания, лежащего в основе деменции, профилактика и замедление его дальнейшего прогрессирования. — Ишемической сосудистой деменцией страдают, по крайней мере, 5-10% населения, и она наблюдается в сочетании с болезнью Альцгеймера приблизительно еще у 10%. Тщательный контроль артериальной гипертензии и применение аспирина может помочь предотвратить прогрессирование деменции у больных с множественными.инфарктами в веществе мозга. Больным, у которых отмечается повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови, следует контролировать их уровень при помощи диеты и применения таких препаратов, как ни-ацин, гемфиброзил или ловастатин. Однако, к сожалению, нет данных о том, что снижение уровня холестерина в крови изменяет течение заболевания. Можно попытаться провести лечение такрином, особенно в тех случаях, когда ише-мическая сосудистая деменция сопровождается болезнью Альцгеймера. — Множественные инфаркты мозга вследствие эмболии. Иногда деменция наблюдается у больных, перенесших ишемические инсульты при повторной эмболии сосудов мозга. Лечение заключается в профилактике возникновения последующих инфарктов — обнаружении и воздействии на источник эмболов.

В том случае, если источником эмболов является сонная артерия, то назначаются аспирин или тиклопидин. При стенозе сонной артерии более чем на 70% рекомендовано хирургическое лечение — каротидная эндартерэктомия. Если источником эмболов является сердце, то требуется лечение антикоагулянтами: курс гепарина с последующим длительным лечением варфарином. Если причиной эмболии является инфекционный эндокардит, антикоагулянтная терапия нецелесообразна. Показана антимикробная терапия, направленная на борьбу с возбудителем заболевания. — Диагноз амилоидной ангиопатии предполагают при повторных паренхиматозных кровоизлияниях в мозг. Для дифференциальной диагностики с разрывом аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ) проводят ангиографию. Небольшой процент таких больных, в семье которых отмечалось подобное заболевание, страдают наследственной церебральной геморрагией с амилоидозом голландского типа — HCHWA-D (hereditary cerebral hemorrhage with amyloidosis of the Dutch type) или наследственной церебральной геморрагией с амилоидозом исландского типа -HCHWA-I. Лечение этих заболеваний не разработано. Следует избегать приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Читайте также