Критерии и методы диагностики миокардита

14 сентября, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Согласно классическим критериям Dallas, при диагностике миокардита необходимо провести гистологическое исследование для достоверности диагноза. Однако из-за низкой чувствительности гистологического метода, обусловленной неоднородным характером воспалительного инфильтрата в миокарде, а также из-за нежелания клиницистов прибегать к инвазивной процедуре, миокардит во многих случаях остается недиагностированным. В связи с тем что доля этого заболевания, вероятно, значительно больше, чем оценивают, для верификации диагноза необходимы высокая степень клинического подозрения помимо клинических и лабораторных критериев, а также использование новых возможностей визуализации, чтобы не прибегать без необходимости к биопсии.

В соответствии с новыми диагностическими стратегиями заподозрить миокардит можно при наличии двух категорий, а расценить как высоко вероятный — в случае, если есть три категории и более: (1) соответствующие клинические симптомы; (2) доказательство изменений структуры или функции сердца либо повреждение миокарда при отсутствии регионарной коронарной ишемии; (3) локальное отсроченное контрастное усиление или повышение Т2-сигнала на КМРТ; (4) наличие воспалительного инфильтрата или обнаружение вирусного генома при анализе результатов биопсии миокарда либо по данным лабораторных исследований. Конечно, биопсия миокарда до сих пор позволяет провести наиболее специфичную диагностику миокардита. Например, миокардит должен быть заподозрен, когда у молодого пациента необъяснимые симптомы СН или боли в груди, но на ангиограмме определяются нормальные КА. Когда молодой пациент с минимальными ФР в отношении патологии КА жалуется на острую боль в груди или на ЭКГ есть ишемические отклонения, в 32% случаев продолжают поиск подтверждений острого миокардита с помощью биопсии согласно критериям Dallas, а еще у большего количества пациентов будет выявлен вирус-позитивный геном при молекулярном анализе.

Главным ограничением точной диагностики миокардита является недостаток неинвазивных высокочувствительных и специфических инструментов, которые можно было бы широко использовать. Наиболее обсуждаемые методы диагностики и их предполагаемая чувствительность и специфичность перечислены в таблице ниже. а) Клинические симптомы. Клинические симптомы миокардита не являются специфическими и в большой степени зависят от проявлений заболевания. Молодые пациенты чаще всего предъявляют жалобы на боль в груди и усталость. У пациентов с нарушенной функцией сердца могут наблюдаться впервые появившаяся СН, одышка или усталость. У некоторых больных могут быть симптомы наджелудочковых или желудочковых аритмий, включая ощущение сердцебиения, пресинкопальные состояния и синкопе. В наиболее тяжелых случаях, например при молниеносном миокардите, у пациентов могут наблюдаться кардиогенный шок и неустраняемые аритмии.

Читайте также