Когда следует возобновлять антитромботическую терапию после желудочно-кишечного кровотечения?

Желудочно-кишечные кровотечения являются одним из наиболее серьезных осложнений антитромботической терапии.

После остановки кровотечения перед клиницистом возникает сложная дилемма: возобновить антитромботическую терапию, увеличивая риск повторного кровотечения, или отказаться от нее, повышая вероятность тромботических осложнений и смерти.

Целью систематического обзора и метаанализа было оценить пользу и риски возобновления антитромботической терапии после желудочно-кишечного кровотечения, а также определить оптимальные сроки ее возобновления.Критериям включения соответствовали 11 исследований.
Возобновление антиагрегантной терапии сопровождалось: снижением риска крупных сосудистых событий на 30% (HR 0,70; 95% ДИ 0,60–0,83; абсолютное снижение риска (ARD) −3,6%); снижением общей смертности на 56% (HR 0,44; 95% ДИ 0,26–0,76; ARD −10,0%); повышением риска повторного желудочно-кишечного кровотечения на 42% (HR 1,42; 95% ДИ 1,09–1,84; ARD +2,2%).
Возобновление антикоагулянтной терапии было ассоциировано: со снижением риска крупных сосудистых событий на 55% (HR 0,45; 95% ДИ 0,34–0,58; ARD −7,0%); со снижением общей смертности на 47% (HR 0,53; 95% ДИ 0,43–0,65; ARD −11,1%); с повышением риска повторного желудочно-кишечного кровотечения на 59% (HR 1,59; 95% ДИ 1,38–1,83; ARD +2,6%).
При раннем возобновлении антитромботической терапии (в течение первых 7 дней) риск крупных сосудистых событий снижался на 61% (HR 0,39; 95% ДИ 0,19–0,78; ARD −11,4%).
Одновременно риск повторного желудочно-кишечного кровотечения возрастал на 49% (HR 1,49; 95% ДИ 1,18–1,89; ARD +2,7%).
При этом достоверных различий по общей смертности между ранним и более поздним возобновлением терапии выявлено не было (HR 0,78; 95% ДИ 0,29–2,10).Возобновление антиагрегантной и антикоагулянтной терапии после желудочно-кишечного кровотечения сопровождается снижением риска крупных сосудистых осложнений и общей смертности, несмотря на умеренное увеличение риска повторного кровотечения.

Полученные данные свидетельствуют, что общая клиническая польза возобновления антитромботической терапии превышает риск повторного желудочно-кишечного кровотечения.

Раннее возобновление лечения (в течение 7 дней) обеспечивает наиболее выраженное снижение риска тромботических осложнений и характеризуется благоприятным соотношением пользы и риска.