Кардиомиопатия — причины, симптомы

20 декабря, 2021 Кардиология  Нет комментариев

Кардиомиопатия — заболевание, при котором происходит изменение структуры мышечной ткани сердечной мышцы. Из-за этого орган ослабляется и менее эффективно выполняет функцию перекачивания крови по сосудам. В результате ткани и органы всего организма хуже снабжаются кислородом. Патология не связана с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, пороками клапанов или врожденными заболеваниями сердечной мышцы.

При кардиомиопатии происходит увеличение размеров сердечной мышцы. Возможны проявления сердечной недостаточности.

Точная причина, вызывающая развитие кардиомиопатии, не выявлена. Изначально существовало мнение, что патология обусловлена воспалительным процессом сердечной мышцы, возникшим в результате вирусного, аутоиммунного или бактериального поражения ее клеток. Это предположение не подтвердилось, так как прием соответствующих препаратов (противовирусных, противовоспалительных и антибактериальных) результатов не дал.

Главной причиной кардиомиопатии называют мутацию генов, которые отвечают за работу белков рабочих клеток миокарда – кардиомиоцитов. Насчитывается около 1400 таких генов, при этом они до сих пор изучаются и в ближайшее время их список может быть дополнен.

Факторами риска развития кардиомиопатии являются:

отягощенная наследственность;
тяжелые острые инфекционные заболевания в анамнезе;
системные аутоиммунные заболевания;
нарушения функций эндокринной системы, которые проявляются в сахарном диабете, ожирении, тиреотоксикозе;
воздействие на организм токсических факторов.
Ученые и медики считают, что для развития кардиомиопатии требуется сочетание сразу нескольких факторов – например, генной мутации и аутоиммунного воспаления.

Классификация
В зависимости от происхождения, различают первичную и вторичную кардиомиопатию. В первом случае речь идет о патологии сердечной мышцы, причина которой не выяснена, во втором — о нарушении, которое связано с заболеваниями других внутренних органов.

Первичная кардиомиопатия обусловлена генетическими отклонениями, вирусными инфекциями, процессом замещения нормальной ткани сердечной мышцы жировой или соединительной.

Вторичная кардиомиопатия связана с различными отрицательными воздействиями на миокард. Речь идет об алкоголе, токсических веществах, эндокринных нарушениях, стрессах.

Первичная кардиомиопатия, в свою очередь, подразделяется на несколько типов. Она бывает:

Дилатационной. Это наиболее распространенная и тяжелая форма кардиомиопатии. Для нее характерно существенное увеличение размеров полостей миокарда, из-за чего сердечная мышца утрачивает способность полноценно перекачивать кровь. На фоне дилатационной кардиомиопатии развивается сердечная недостаточность.
Гипертрофической. При такой форме утолщается миокард. Темпы увеличения толщины стенки сердечной мышцы превышают процессы развития сосудов. В результате нарушается кровоснабжение сердца. Гипертрофическая кардиомиопатия часто становится причиной внезапной смерти молодых и физически активных людей, ее нередко выявляют у спортсменов. В большинстве случаев такой тип патологии характерен для мужского пола.
Рестриктивной. Это наименее распространенная форма кардиомиопатии. Ее особенность — снижение эластичности стенок сердечной мышцы. В результате таких изменений миокард утрачивает способность растягиваться и расслабляться, поэтому он в меньшей степени наполняется кровью. Из-за рестриктивной формы кардиомиопатии возникает дефицит крови в артериях и ее застой в венах.
Аритмогенной. Такая кардиомиопатия выражается в аритмиях, которые угрожают жизни человека и нередко становятся причиной внезапной смерти, особенно у людей молодого возраста. Желудочковая аритмия возникает на фоне отсутствия внешних изменений сердца.
Вторичные кардиомиопатии классифицируют в зависимости от причины, которая спровоцировала их развитие. Они бывают алкогольными, медикаментозными, метаболическими, ассоциированными с органами пищеварительной системы, с нервно-мышечными заболеваниями и т.д.

Первичные кардиомиопатии чаще всего возникают у детей и людей молодого возраста, вторичные могут развиваться в любом возрасте.

Симптомы
Конкретные проявления кардиомиопатии зависят от ее формы. Диагностику затрудняет то, что это нарушение в работе сердечной мышцы часто протекает бессимптомно или с не слишком выраженными признаками, которым не придают особого значения.

Первые симптомы, которые указывают на патологию:

одышка, возникающая после нагрузки, а иногда — и в состоянии покоя;
боли в груди;
учащенное сердцебиение;
головокружения;
повышенная утомляемость;
обмороки.
Часто первым проявлением кардиомиопатии становится внезапная смерть, наступившая без видимых на то причин. В этом и заключается особая опасность такой патологии.

Диагностика
При диагностике кардиомиопатии используют методы, традиционные для определения сердечных заболеваний. Это эхокардиография, электрокардиограмма, МРТ с контрастированием, холтеровское мониторирование ЭКГ.

В Европе и Америке для выявления наследственных форм кардиомиопатии проводят ДНК-диагностику. В России этот метод не слишком распространен из-за своей уникальности и высокой стоимости.

Лечение дилатационной и гипертрофической кардиомиопатии
Пациентам с указанными формами кардиомиопатии рекомендуется минимум раз в год посещать кардиолога для контроля состояния.

При дилатационной кардиомиопатии лечение направлено на коррекцию проявлений сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и повышенной свертываемости крови. В схему медикаментозной терапии входят такие препараты:

ингибиторы АПФ;
диуретики;
бета-адреноблокаторы;
сердечные гликозиды (с осторожностью);
пролонгированные нитраты.
Так как дилатационная кардиомиопатия вызывает повышение свертываемости крови, пациентам для профилактики тромбоэмболических нарушений назначают антикоагулянты и антиагреганты для разжижения крови и снижения способности ее частиц к объединению в тромбы.

Радикальный метод лечения такой формы кардиомиопатии — трансплантация сердечной мышцы от здорового донора.

При гипертрофической форме патологии рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки, которые могут отрицательно повлиять на состояние сердечной мышцы.

Основная задача медикаментозной терапии — снять нагрузку с сердца. Для этого назначают бета-адреноблокаторы. Из-за повышенного риска тромбоэмболий показан прием антикоагулянтов. Пациентам с сердечной недостаточностью нужно принимать ингибиторы АПФ и диуретики.

При гипертрофической кардиомиопатии возможно проведение септальной миэктомии — иссечения миокарда в основании межжелудочковой перегородки. В случае тяжелой формы гипертрофической кардиомиопатии проводят иссечение части сердечной мышцы либо более щадящую процедуру — чрескожную транслюминальную алкогольную абляцию, которая искусственно вызывает инфаркт миокарда, в результате чего мышца уменьшается в размере и препятствие для тока крови исчезает. После такой операции необходима установка кардиостимулятора

Читайте также