Как устроен и за что отвечает левый желудочек?

30 ноября, 2020 Кардиология  Нет комментариев

Левый желудочек – полостное образование. Его объем зависит от возраста человека и рода деятельности, поскольку мышцы миокарда поддаются «тренировкам». Толщина стенки ЛЖ составляет 10-14 мм и состоит из трех слоев, в которых волокна имеют разную направленность (циркулярные, прямые и косые). Внутри камера выстелена эндокардом – соединительнотканной оболочкой, формирующей клапаны возле атриовентрикулярных отверстий. Форма левого желудочка продолговато-овальная, конусообразная. Выделяют два отдела структуры: верхушку – узкую часть, которая у здорового человека находится в 4-5 межреберном промежутке слева; наружный край – округлый контур, образующий боковую (легочную) поверхность – самую массивную часть сердечной мышцы. Внутри ЛЖ состоит из двух частей: заднего и переднего отдела, по которым кровь поэтапно перемещается из полости камеры к конусу аорты. В области атриовентрикулярного отверстия размещается клапан, представленный двумя створками из ткани эндокарда. Основная задача этой структуры – регулирование потока крови и предотвращение регургитации (обратного заброса). Прикреплена к миокарду желудочка папиллярными (сосочковыми) мышцами, тонус которых определяет амплитуду движений створок. Аортальный клапан представлен тремя полулунными заслонками, которые крепятся по окружности отверстия между артериальным конусом и аортой. Слаженная работа створок обеспечивает перемещение жидкости в большой круг кровообращения при сокращении миокарда ЛЖ и препятствует регургитации при наполнении камеры во время диастолы. Волна возбуждения, которая заставляет сокращаться желудочек, проходит из атриовентрикулярного соединения по левой ножке пучка Гиса и его двух ветвях. Кардиомиоциты, находящиеся на верхушке сердца, получают импульс по волокнам Пуркинье.

Левый желудочек сердца отвечает за такие функции: систолическая – синхронное сокращение волокон кардиомиоцитов обеспечивает адекватный выброс в большой круг кровообращения для снабжения всех органов и тканей кислородом; диастолическая – расслабление стенок желудочка, открытие атриовентрикулярного клапана и наполнение полости кровью из предсердия.

Периоды систолической фазы: напряжение со стадией асинхронного и изометрического сокращения; изгнание (два периода – быстрый и медленный). Асинхронный период характеризуется неравномерным распределением импульса возбуждения, поэтому отдельные волокна сокращаются не одновременно. Подобная фаза необходима для полного смыкания створок митрального клапана, после которого нарастает внутрижелудочковое давление (вследствие продолжающегося сокращения кардиомиоцитов). Достигнув уровня 70-80 мм рт. ст., открываются полулунные створки и кровь попадает в аорту (сначала быстро, а потом медленнее). Закрытие клапана обусловлено высоким давлением внутри сосуда. Расслабление миокарда стенок ЛЖ открывает митральный клапан, который запускает поток новой порции крови. Для обеспечения адекватного выброса необходимо, чтобы все отделы желудочка, створки, папиллярные мышцы, трабекулы и хорды были в хорошем функциональном состоянии.

Выделяют два типа нарушения работы (дисфункции) левого желудочка: Систолическая, которая характеризуется падением изгоняющей способности ЛЖ. Чаще всего патология развивается при повреждении сократительных кардиомиоцитов при инфаркте миокарда, воспалительных или аутоиммунных нарушениях. Диастолическая. Отличается неспособностью мышечных волокон полностью расслабится и создать необходимый объем камеры (состояние диагностируют чаще всего при патологиях перикарда или соседних структур).

ЭКГ С помощью электрокардиографии (ЭКГ) можно выявить не только правильность ритма, частоту сердечных сокращений, но и нарушения работы и строения левого желудочка. Признаки ЭКГ изменений при различных патологиях ЛЖ: Гипертрофические изменения стенок левого желудочка вне зависимости от причин: смещение электрической оси сердца влево (угол α составляет от -90 до 0°); внутрижелудочковые нарушения проводимости (полная или неполная блокада левой ножки пучка Гисса); нарушения реполяризации – деформация зубца Т в I, aVL, V5, V6. Рубцовые явления в области левого желудочка: измененный зубец Q в I, II, aVL-отведениях, а также в V1-6; расположение ST на изолинии; низкий и сглаженный зубец Т.

Сцинтиграфия Перфузионная сцинтиграфия – метод оценки кровоснабжения мышечного слоя левого желудочка при помощи радиофармпрепаратов, которые вводят внутривенно, и они накапливаются в миокарде. Преимущество исследования – точное выявление ишемии даже в мелких сосудах, что не всегда удается обнаружить при ангиографии. Сцинтиграфия может быть статической (проводят в состоянии покоя) и динамической (во время дозированной физической нагрузки на велоэргометре). Показания к проведению: ишемия миокарда неопределенного генеза; оценка эффективности операций по возобновлению коронарного кровотока (ангиопластика, шунтирование и т. д.); исследования миокардиального кровотока при некоронарогенных болезнях (преимущественно воспалительного характера); при сомнительной ЭКГ (чтобы подтвердить диагноз острого инфаркта миокарда).

МРТ и КТ В последнее время пользуются спросом рентгенологические методы исследования сердца, которые позволяют получить объемные изображения органа и выявить изменения в структуре. Компьютерная томография (КТ) делает серию рентген-снимков сердца под различным углом на отдельных срезах органа. Современные аппараты способны предоставить объемную визуализацию внутреннего строения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет похожий принцип. Однако в исследовании используют не ионизирующее излучение, а волны магнитной природы. Ткани по-разному «отвечают» на это воздействие, что и фиксирует аппарат. Оба метода могут предоставить такую информацию: толщина стенок ЛЖ; изменения вследствие перенесенного инфаркта миокарда; состояние сосудов, наличие атеросклеротических бляшек; адекватность гемодинамики; состояние легочных артерий.

Читайте также