Как уговорить родителей лечить варикоз

4 октября, 2021 Сосуды  Нет комментариев

Несмотря на отеки, боли в ногах и выпирающие вены, они отказываются идти к врачу. Аргументы одни и те же: «Не хочу, чтобы меня резали. В моем возрасте страшно идти на операцию, вдруг не перенесу наркоз? Годы уже не те, швы будут плохо заживать. Пусть молодые лечатся, а мы уж как-нибудь так…»

Есть ли альтернатива тяжелой операции? Почему нельзя откладывать лечение варикоза? Как вернуть легкую походку в пятьдесят, а то и в семьдесят лет?

Об этом мы поговорили с Федоровым Дмитрием Анатольевичем – врачом-флебологом, кандидатом медицинских наук, руководителем хирургического отделения.

— Моя мама во многих вещах женщина современная, водит машину, читает новости в интернете, но что касается здоровья – она жуткий консерватор. Считает, что выпирающие вены на ногах и ноющие боли ближе к вечеру – это естественный признак возраста.

Она не права. Варикоз – это болезнь, которую можно и нужно лечить. Хотите узнать, что происходит с венами вашей мамы?

— Да, конечно.

У вашей мамы вены расширились и потеряли тонус. В норме размер большой подкожной вены – порядка 3 мм, при варикозе она расширяется до 1-1,5 см. Это приводит к тому, что створки венозных клапанов перестают смыкаться.

— Это плохо?

Не то слово. Дело в том, что вены не имеют мышечной стенки. В отличие от артерий вены не пульсируют. Кровь по ним двигается за счет того, что вены снабжены клапанами. Эти клапаны препятствуют обратному току крови, соответственно, поддерживают нормальный венозный кровоток – снизу вверх, от ног к сердцу.

В расширенных венах створки клапана перестают смыкаться. Постепенно возникает обратный ток крови и венозный застой. Если кровь плохо оттекает – нарушается питание тканей. Отсюда возникает быстрая утомляемость, отеки, дискомфорт, боли и т.д.

— Да, мама иногда на это жалуется…

Ситуация постепенно прогрессирует. Из мелких вен варикоз переходит на более крупные, постепенно доходя до сафено-феморального соустья – это место, где подкожные вены впадают в систему глубоких вен. Почему так важна нормальная работа сафено-феморального соустья в паховой области? В этой области две системы (поверхностных и глубоких вен) объединяются, и дальше венозная кровь течет единым блоком. Пока клапанный аппарат между поверхностными и глубокими венами в паховой области работает хорошо, операция не нужна, достаточно склеротерапии – уколов препарата, склеивающего поврежденные вены.

— А если клапанный аппарат сафено-феморального соустья поврежден варикозом?

Как только клапанный аппарат разрушается, давление из глубоких вен перекидывается на поверхностные. В результате кровь из поверхностных вен начинает очень плохо оттекать, образуется так называемый патологический венозный сброс – кровь по глубоким венам оттекает снизу вверх, доходит до сафено-феморального соустья, а потом, вместо того, чтобы подниматься вверх к сердцу, сбрасывается обратно вниз по поверхностным венам.

— Звучит пугающе…

Клинически разрушение клапанного аппарата сафено-феморального соустья в паховой области проявляется резким прогрессированием варикозной болезни. Пациенты говорят, что до какого момента варикоз им большого дискомфорта не доставлял, а потом вдруг резко началось ухудшение.

— В этом случае уколы уже не помогут?

Если разрушились клапаны сафено-феморального соустья, и возник патологический венозный сброс, высокое давление из глубоких вен перекидывается на вены поверхностные – их уже невозможно склеить с помощью склеротерепии, а если все-таки склеить, то в ближайшее время они снова откроются. Поэтому таким пациентам обязательно нужно проводить то или иное хирургическое вмешательство.

— Дмитрий Анатольевич, получается, что в таком случае без операции не обойтись?

Чтобы подобрать адекватный метод лечения варикоза, врач должен сначала оценить состояние стенок вен и работу клапанного аппарата. Внешний вид не всегда соответствует внутренним изменениям, поэтому во время первой консультации, которую проводит флеболог всем пациентам в обязательном порядке проводят ультразвуковое исследование вен.

— Мама очень боится операций…

Я понимаю, почему она боится. Еще двадцать лет назад для борьбы в варикозом использовали только флебэтомию – операцию, в ходе которой хирург выдергивает расширенную вену через разрезы на ноге. Сейчас ее делают крайне редко, предпочитая более эффективные и менее травматичные для пациентов методики. Я имею в виду специализированные учреждения по лечению вен, потому что в обычных городских больницах до сих пор всем делают именно флебэктомию.

— Почему?

Потому что только в специализированных учреждениях имеется высокотехнологичное оборудование, обученный на нем работать персонал, и есть заинтересованность в комфорте пациентов во время лечения. Мы, конечно, тоже можем сделать флебэктомию, если она необходима больному по показаниям, но такая необходимость бывает примерно в 1% всех случаев. В остальных 99% проводится более щадящее лечение.

— Дмитрий Анатольевич, расскажите, пожалуйста, подробнее о щадящем лечении.

Суть любого лечения расширения вен состоит в том, что варикозно измененные вены нужно удалять. К сожалению, назад в здоровые они уже не превратятся никогда, что бы мы не делали.

Методов щадящего удаления расширенных вен на сегодняшний день существует много – механические, химические, тепловые… Основной и на данный момент самый прогрессивный метод лечения варикоза – это эндовазальная лазерная коагуляция. То есть заваривание расширенной вены изнутри лазерным лучом.

— Лазер вводят прямо в вену?

Делается небольшой прокол, устанавливается катетер, по нему проводится световод до области сафено-феморального. Потом под контролем УЗИ пускается лазерный импульс и происходит термическая реакция: импульс избирательно поглощается стенкой сосуда и гемоглобином – идет обжигание, которое приводит к слипанию стенки вены и дальнейшему ее рубцеванию. Хирург постепенно удаляет световод, обжигая большую подкожную вену полностью. Такое лечение должно привести к тому, что сафено-феморальное соустье полностью блокируется, сброс крови из глубоких вен в поверхностные полностью ликвидируется. Когда главная проблема решена, более мелкие расширенные вены можно докалывать с помощью склеротерапии для достижения наилучшего эффекта.

Преимущества лазерного лечения варикоза
1) Нет разрезов и, соответственно, нет шрамов – манипуляция выполняется через небольшой прокол.
2) Нет сложного наркоза – врач делает только несколько уколов обезболивающего препарата по ходу варикозной вены.
3) Нет боли. Это как лечение кариеса – когда зуб вылечили, он больше не болит.
4) Нет ограничений: буквально, через десять минут после лазерного лечения человек спокойно идет домой и ведет привычный образ жизни. И не хромает. Сейчас многие не могут себе позволить лечь в больницу, не выходить на работу полторы две недели – именно столько требует флебэктомия. Лазерная методика хороша тем, что позволяет обойти нехватку времени.
5) Оптимально подходит пациентам, которые имеют осложнения варикоза в виде трофических расстройств и трофических язв. Не нужно даже дожидаться закрытия язвы, можно сразу проводить лазерное лечение – после него язва закрывается буквально 2-3 недели вместо обычных 3-4 месяцев.

У каждого метода лечения варикоза есть свои плюсы и свои минусы, свои показания и свои противопоказания. Важно, чтобы доктор владел всеми методиками и мог выбрать тот, который лучше подходит для пациента. И хотя варикоз – болезнь хроническая и со временем ее симптомы могут вернуться, если все делать по уму, то случится это очень и очень не скоро. И операция больше не потребуется.

Читайте также