Инсульт — не болезнь, а осложнение

11 января, 2019 Другие новости, Инсульт  Нет комментариев

Есть очень немного заболеваний, о которых с давних времен в обществе принято говорить открыто. Инсульт — одна из таких болезней, возможно, потому, что происходит внезапно, как удар молнии, и часто в присутствии других людей. Дальнейшая судьба больного представляется трагичной, потому что принято считать, что помочь ему уже ничем нельзя. Так ли это и нельзя ли эту болезнь как-нибудь предотвратить? На вопросы отвечает врач-невропатолог и реаниматолог Мариинской больницы в Санкт-Петербурге В. Ф. Агапов.

— Вадим Фридрихович, насколько велика опасность заболеть инсультом?

— В отделение неврологической реанимации, где я работаю, большинство тяжелых неврологических больных поступает с диагнозом «инсульт». По данным США, инсульт делит с раком 2-3-е места по смертности (на первом — сердечно-сосудистые заболевания), а у нас в России опускается на 4-е, потому что в группу «лидеров» входят еще травмы и интоксикации — в основном по причине алкоголя. Но трагичность инсульта не только в высокой смертности, а еще и в том, что оставшиеся в живых часто становятся инвалидами. Нарушается их качество жизни, то есть способность человека вести ту жизнь, которой он жил до болезни.

— Отчего возникает инсульт и можно ли как-то его предотвратить?

— Это не самостоятельное заболевание, а осложнение основных заболеваний, обычно гипертонии и атеросклероза. Можно сказать, что очень часто инсульт — это «осложнение образа жизни». Поэтому не только можно, но и необходимо заниматься его профилактикой. Это прежде всего устранение факторов риска, к которым относятся повышенное давление, курение, избыточный вес (то есть неправильное питание).

— Что же самое неправильное в нашем питании?

— С точки зрения профилактики инсульта, это все, что приводит к нарушению липидного обмена, то есть избыток жиров, избыток холестерина в крови. Сейчас множество людей питается полуфабрикатами, жирной пищей. Очень много жира содержится в сосисках, в мясных и колбасных нарезках. Если покупают мясо, то обычно свинину или замороженную жирную говядину, фарш, готовые котлеты. Это сравнительно дешево, но вредно. Все мы употребляем молоко и йогурты. Но есть жирные, а есть обезжиренные. Конечно, надо выбирать обезжиренные.

А вот фрукты и овощи в нашем рационе занимают, мягко говоря, очень скромное место, хотя надо бы — наоборот. Существуют даже диеты, уменьшающие количество холестерина. Я думаю, что почти любой человек у нас — на вопрос, знает ли он свой уровень холестерина в крови, скажет: не знаю и знать не хочу. Правильно, он не знает и не хочет знать — пока гром не грянет.

И едят сегодня гораздо больше, чем лет 20 назад. Проблема ожирения стала насущной во всех развитых странах — судите хотя бы по тому, сколько предлагается диет против ожирения. Первыми это заметили в США владельцы кинотеатров: люди перестали помещаться в кресла, и пришлось проводить реконструкцию, чтобы ходили в кино.

— Как все это влияет на возникновение инсульта?

— Есть несколько пороков, которыми страдает человек, живущий в городе. Это малоподвижный образ жизни, избыточное потребление жиров, а также легкоусвояемых углеводов — торты, пирожные, мороженое. Все это вкусно, доступно, а ведь еще лет 20 назад у нас торт был дефицитом, мороженое тоже покупали штучно.

Плюс к тому горожанин еще курит и пьет. Что касается курения, то во всех цивилизованных странах с ним активно борются, планируя к какому-то году вообще избавить Землю от курящих. В России все наоборот: компании, производящие сигареты, сбывают свой товар в Россию, и количество курящих у нас растет. А риск возникновения инсульта у курящих в 2-4 раза выше, чем у некурящих.

Небольшое количество алкоголя не опасно, но с возрастанием дозы увеличивается риск геморрагического инсульта, то есть кровоизлияния.

Под влиянием всех этих факторов развиваются атеросклероз (изменение сосудистой стенки, отложение жировых бляшек, тромбы) и гипертония (повышение артериального давления), осложнением которых может стать инсульт.

— Гипертоников очень много. Неужели все они рискуют получить инсульт?

— Вот вам самая рядовая ситуация. В реанимационном отделении лежит человек лет 40-50 в необратимой коме, из которой один выход — летальный исход. Родственники говорят: «Он ничем не болел, только давление было повышенное, но чувствовал себя хорошо». Это самое опасное: у человека повышенное давление, а он даже не ощущает, что болен. Нормальное давление — 120 на 80. Если кто-то говорит: «Для меня нормально 180 на 100, я при нем хорошо себя чувствую», значит, он адаптировался уже к этому давлению, и болезнь зашла слишком далеко. А гипертония увеличивает вероятность развития инсульта в 6 раз.

Инсульт — это плохие сосуды плюс высокое давление. Представьте себе трубку, которая поражена какими-то атеросклеротическими изъязвлениями, бляшками, где образуются тромбы, и постоянно находится под высоким давлением. Конечно, рано или поздно эта трубка или засорится, или лопнет, как батарея парового отопления. Естественно, это очень условная картинка, все намного сложнее.

— Значит, можно сказать, что инсульт — это осложнение гипертонии и атеросклероза?

— Чаще всего это так. Но есть еще некоторые факторы, приводящие к инсульту: операция на сердце, мерцательная аритмия, сахарный диабет, употребление кокаина и других наркотических препаратов.

Можно говорить и о влиянии стрессовых перегрузок. Сам по себе психологический стресс не приводит к инсульту, но иногда запускает некоторые патологические реакции, которые ведут к поражению сосудов и инсульту. И, безусловно, стрессовые перегрузки, как ничто другое, повышают давление. Ведь защитная реакция организма на стресс — это увеличение количества сердечных сокращений и повышение давления. На этом фоне происходит в том числе и инсульт. Но, конечно, сосуды должны быть к этому «подготовлены» длительным воздействием: тем же курением, ожирением и другими неблагоприятными факторами.

— Если инсульт все же произошел, что делать?

— При любом инсульте необходима экстренная госпитализация. Но если геморрагический инсульт, то есть кровоизлияние в мозг (раньше его называли «апоплексический удар»), заметен каждому, то ишемическому инсульту очень часто предшествуют некие «предвестники», первые маленькие симптомы, на которые человек может не обратить внимания. Как говорили раньше, происходит микроинсульт. Например,онемела половина тела, губы, возникла резкая слабость, скажем, в правой руке и правой ноге, а потом сама по себе, через 10-20 минут, прошла. Но это был сигнал, что кровоснабжение в районе мозга нарушено и рано или поздно (через несколько часов, а может быть, и недель) случится большой, настоящий инсульт. Поэтому предвестники очень важны, и надо сразу обратиться к невропатологу, который лечил инсультных больных и знает, что это такое.

Дальше, если инсульт развивается, надо срочно везти в больницу, причем не любую, а такую, где есть палата интенсивной терапии на неврологическом отделении. Чем раньше начать лечить, тем больше шансов на успех. Реальное время, когда можно еще спасти часть пораженных нервных клеток, — это 3-6 часов с начала заболевания.

В случае кровоизлияния, если можно добраться до гематомы, не повредив мозг, врачи делают операцию.

— Итак, врачи сделали все, что могли, больной остался жив и его выписывают домой. Как проводить реабилитацию?

— Это зависит от того, какой вид инсульта у него был, но, конечно, самое главное — заниматься базисной терапией, то есть лечить основное заболевание, скажем, гипертонию или атеросклероз. В помощь лечению необходимо использовать лечебную физкультуру и любые эффективные методики, от точечного массажа и рефлексотерапии до биологической обратной связи и психологических гимнастик.

Больным с ишемическим инсультом для разжижения крови приходится постоянно принимать специальные препараты. Многим помогают пиявки.

Очень нужна двигательная активность. Сейчас стараются человека как можно раньше поднять с постели, чтобы не было осложнений. Когда больной долго лежит и им никто не занимается, возникают пролежни, склонность к тромбообразованию и пневмония, которые и «добивают» этого пациента.

— Как этого избежать?

— Прежде всего семья должна всеми силами создавать больному хороший психологический настрой, сообщать ему уверенность в выздоровлении. Сколько раз бывало, что лежат два пациента на соседних койках в одинаковом состоянии. Но один погибает, а другой выкарабкивается, если у него есть жажда жизни, какая-то вера в свое будущее. Это заметно даже по взгляду. Важно навещать больных, потому что человек чувствует, что он не один, что его поддерживают. Это существенно улучшает качество жизни. По моим наблюдениям, вера в Бога очень помогает если и не выздороветь, то прожить без мучений. Это очень большое дело. Мы часто даже в реанимацию по просьбе родственников допускаем к верующим людям священников, и это идет на пользу.

И конечно, адекватный уход за больным. Если в доме лежачий больной, это очень тяжело, но, к сожалению, инсульты бывали всегда и будут случаться. Уход все равно остается той основой, на которой строится все остальное лечение.

— Питание, упражнения?

— Питание должно быть адекватным, полноценным, но, конечно, с учетом того, что нельзя. Рекомендуются всевозможные гимнастики. Даже если человек берет парализованную руку другой рукой и начинает ею двигать, это тоже хорошо. Но супермассажистов нанимать не надо: проблема паралича — не в руке, а в голове, где поражены нейроны. Сколько ни массируй руку, она начнет двигаться только тогда, когда соседние участки мозга восстановятся, начнут более активно функционировать и возьмут на себя функции пораженных участков.

Каждому больному помогает что-то свое, и эти методы надо искать. Но есть и общее. Препараты для лечения инсульта, как и все лекарства, имеют побочные действия, и больной теряет много своих микроэлементов, витаминов, белков, незаменимых аминокислот, которые нужно восполнять, потому что без них организм действовать не может. О том, что и в каких дозах принимать, лучше всего посоветоваться с лечащим врачом.

Читайте также