Инсульт ишемический

27 декабря, 2019 Кардиология  Нет комментариев

Заболевания сосудов центральной нервной системы (ЦНС) являются серьёзным вызовом современной медицинской науке, так как инсульты (нарушения мозгового кровообращения) — частая причина стойкой и временной нетрудоспособности, а также смертности: в России около 500 тысяч человек ежегодно заболевают инсультом, из них 80% — ишемическим инсультом.

Инсульт (Insultus — приступ) — термин, вобравший в себя разные по первопричине и механизму зарождения заболевания, при которых развивается острая катастрофа артериального или венозного русла сосудов головного мозга с очаговыми и общемозговыми поражениями ЦНС. В зарубежной литературе чаще используется термин «Инфаркт (размягчение) мозга».

Инсульт всегда внезапен и скоротечен, к нему нельзя быть готовым. Очаговые (нарушения движения, чувствительности, речи, координации, зрения) и общемозговые (нарушение сознания, тошнота, рвота, головная боль) неврологические симптомы возникают неожиданно и мгновенно, длятся более суток, могут стать причиной смерти.По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), инсульты в 23,4% случаев приводят к летальному исходу. Ежегодная смертность в России от инсульта оценивается как 74 человека на 100 тысяч населения.

Поражения сосудов головного мозга принято делить на две группы:

размягчения участка мозгового вещества вследствие прекращения кровоснабжения под влиянием закупорки сосудов. Причиной такой закупорки могут быть тромбоз или эмболия;
кровоизлияния при разрыве мозгового сосуда с разрушением излившейся кровью части мозгового вещества.

Далее в этой статье будет рассмотрена первая группа — ишемические инсульты.Тромботический ишемический инсульт — это следствие закупорки сосуда головного мозга. Сосуд, суженный атеросклеротическим процессом, становится местом тромботической закупорки, например в сонной или базилярной артерии.Эмболический ишемический инсульт развивается в случае закупорки сосуда эмболом из периферического источника. Эмбол чаще образуется в сердце.

Причинами возникновения ишемического инсульта также могут стать:

мозговой атеросклероз (чаще всего он развивается после 60 лет) — не всегда соответствует общему артериосклерозу;
гипертоническая болезнь — частый этиологический фактор при инсультах. При гипертонической болезни инсульты развиваются в стадии артериосклеротических изменений;
изменения коагулирующих свойств крови (гиперпротромбинемия), которые способствуют развитию тромбозов;
мерцательная аритмия — самый частый виновник «отстрела» пристеночного тромба и последующего попадания кардиогенного эмбола в мозговой сосуд;
окклюзия (нарушение проходимости) мозговых вен — редкая причина возникновения ишемического инсульта;
Наиболее частая причина хронического нарушения мозгового кровообращения у детей — порок сердца и магистральных сосудов.
В молодом возрасте (20-40 лет) наиболее частыми причинами заболевания инсультом являются курене, злоупотребление алкоголем, стрессы, инфекции, патология сердца.

Симптомы ишемического инсульта
По глубине неврологического дефекта и времени регрессирования неврологической симптоматики выделяют:

транзиторную ишемическую атаку (полное восстановление происходит в течение 24 часов);
малый инсульт (за семь дней происходит ослабление неврологической симптоматики);
завершившийся инсульт (неврологическая очаговая симптоматика сохраняется больше недели).
Клиническая картина инсульта зависит от пострадавшего сосуда и уровня развившейся закупорки.

Сосуды головного мозга
Поражение средней мозговой артерии (СМА)
Непроходимость СМА по причине эмболии или стеноза нарушает движение крови во всём регионе данной артерии и выражается:

полным или частичным расстройством речи (афазией);
параличом мышц одной половины тела (гемиплегией);
снижением чувствительности одной половины тела (гемигипестезией);
слепотой в половине полей зрения обеих глаз (гемианопсией);
невозможностью содружественного движения глаз в горизонтальном или вертикальном направлении (парезом взора) контрлатерально.
В случае закупорки верхних ветвей СМА возникает расстройство речи (афазия) вследствие поражения двигательного центра мозга (центр Брока) с гемипарезом конечностей преимущественно руки и мимической мускулатуры нижней половины лица с противоположной стороны.

Читайте также