Инфекционное поражение сердца на фоне ревматизме. Нагноение в полости рта при ревматизме

30 сентября, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Инфекционное поражение сердца на фоне ревматизме. Нагноение в полости рта при ревматизме

Е., 22 лет. Воспитательница детского сада. Поступила в клинику 27 марта 1948 г. с жалобами на общую слабость, головную боль, глухие боли в правом подреберье, желтушную окраску кожи, на сердцебиение, одышку, повышенную температуру. Больная родилась в деревне (Тульская область) в семье крестьянина. Росла слабым, болезненным ребенком, перенесла корь, скарлатину и частые ангины (почти ежемесячно). До 1946 г. работала в колхозе, затем переехала в Москву, где работала до последнего времени воспитательницей в детском саду. В 1947 г. в течение нескольких месяцев болела, иногда немного опухали суставы рук и ног. Бывали к вечеру небольшие отеки на голенях. Настоящее заболевание. С 7 марта 1948 г. у больной появилось общее недомогание, а 9 марта температура поднялась до 39,5°, появился насморк, кашель, головная боль. Постепенно «в течение 8—10 дней все эти явления стихли, температура оставалась субфебрильной. 18 марта больная заметила желтушную окраску кожи и склер; появились боли в правом подреберье и диспептические явления. Моча стала заметно темнее, а кал приобрел серую окраску. Постепенно состояние больной ухудшалось: появилось сердцебиение, одышка, неприятные ощущения в области сердца. С этими явлениями больная и поступила в клинику. Общее состояние больной средней тяжести; окраска кожи и склер нерезко желтушна.

Отеков нет. Суставы не изменены и безболезненны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, умеренной плотности, болезненна. Селезенка не увеличена. В легких отмечаются единичные сухие хрипы. Зев гиперемирован, миндалины значительно увеличены, разрыхлены, с гнойными пробками. Много кариозных зубов. В моче желчные пигменты; уробилин отсутствует. Реакция на стеркобилин в кале положительная. Кровь при поступлении: лейкоцитов 7 200; РОЭ 9 мм в час. Сердце умеренно расширено вправо и несколько влево. Рентгенологически выявляется нерезко выраженная митральная конфигурация. У верхушки сердца выслушивается хлопающий первый тон, предсистолический и короткий систолический шум (распространяющийся к левым подмышечным линиям); акцент и раздвоение второго тона над легочной артерией.

Пульс ритмичный, среднего наполнения и напряжения, 67 ударов в минуту, артериальное давление 102/65 мм. Через 2 дня после поступления у больной развились явления острого аппендицита с быстрым переходом в стадию инфильтрата. Операция произведена не была. Температура носила гектический характер — с колебаниями в течение дня от 36,4 до 38,6°. Назначенный пенициллин по 25 000 единиц 8 раз в сутки принес облегчение: уже к 4 апреля температура снизилась почти до нормальной, улучшилось общее состояние; инфильтрат в правой подвздошной области непрерывно уменьшался. Вместе с тем постепенно убывала и желтуха, несколько уменьшились размеры печени. С 7 апреля общее состояние вновь стало ухудшаться, беспокоили боли в крупных и мелких суставах; появились ознобы и поты, температура к 9 апреля поднялась до 38,6°. 13 апреля больная стала жаловаться на боли в левом подреберье, где прощупывалась увеличенная болезненная селезенка. Появились также неприятные ощущения в области сердца и сердцебиения.

Пульс участился до 90—100 ударов в минуту. В крови обнаружен лейкоцитоз (10 000—14 000 в 1 мм3) с палочкоядерным сдвигом влево; РОЭ 38 мм в час. В моче белок — от следов до 0,33°/оо; в осадке в значительном количестве лейкоциты, а также эритроциты от 3 до 10 в поле зрения. Иногда наблюдались дизурические явления. Состояние больной оставалось довольно тяжелым и пенициллинотерапия (всего было дано 10 млн. единиц) эффекта не дала. С 13 апреля у больной снова появились боли в левом подреберье; селезенка начала увеличиваться, становилась болезненной, обнаружились приступы болей в правой поясничной области с положительным симптомом Пастернацкого и гематурией (эмболии в сосуды селезенки и правой почки).

Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках

Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>