Грибковый перикардит — причины, диагностика, лечение

31 августа, 2022 Кардиология  Нет комментариев

а) Этиология и патофизиология. Изредка причиной перикардита могут быть грибковые инфекции. Их вызывают главным образом такие эндемические возбудители, как Histoplasma spp. или Coccidioides spp. либо условно-патогенные грибы Candida spp. и Aspergillus spp.. Другими возбудителями могут быть Blastomyces spp., Cryptococcus spp. и Pneumocystis carinii. Гистоплазмоз — наиболее частое поражение перикарда. Эндемические очаги грибковой инфекции встречаются в Огайо, в долине реки Миссисипи и Западных Аппалачах; инфицирование происходит ингаляционным путем и может поражать здоровых пациентов, проживающих в эндемических областях. Кокцидиомикоз эндемичен в юго-западных областях. Заражение происходит путем ингаляции спор хламидий. Иммунокомпрометированные пациенты и те, которые принимают глюкокортикостероиды или антибиотики широкого спектра, а также наркозависимые имеют повышенный риск грибковых перикардитов, вызванных условно-патогенными грибами.

б) Клиническая картина и лечение. Гистоплазмозный перикардит обычно развивается у ранее здоровых молодых пациентов и проявляется воспалительным процессом в прилежащих лимфатических узлах средостения в ответ на инфекцию. Соответственно, возбудитель из перикардиальной жидкости обычно не выделяется. Жидкость серозная, ксантохромная (желтая) или геморрагическая. Болезнь обычно манифестирует респираторными симптомами, за которыми следует перикардиальная боль. Выпот ведет к возникновению тампонады в > 50% случаев. Перикардит следует заподозрить в эндемических зонах при увеличении титра в реакции связывания комплемента. Накопившуюся жидкость следует дренировать по необходимости; вовлечение перикарда обычно разрешается после использования противовоспалительных средств или даже без них.

Противогрибковые препараты показаны только при диссеминированном гистоплазмозе. Кокцидиомикозный перикардит возникает как осложнение прогрессирующей диссеминированной инфекции. Пациенты являются хронически больными и ослабленными. При самоизлечивающейся гриппоподобной форме инфекции перикард не поражается. Физикальные данные, свидетельствующие о возможной компрессии сердца, могут быть первыми шагами к диагнозу. При диссеминированной инфекции лечат в/в введением амфотерицина В. При тампонаде показан перикардиоцентез. Перикардиты, вызванные условно-патогенным грибами, например Candida spp. и Aspergillus spp., обычно наблюдаются у лиц с иммуносупрессией или у получающих антибиотики широкого спектра, а также у пациентов после открытых вмешательств на сердце. Вовлечение перикарда обычно происходит при диссеминации грибковой инфекции. Прогноз обычно неблагоприятен, диагноз часто ставится на аутопсии.

Читайте также