Физические причины миокардита — радиация, тепловой удар, гипотермия

14 апреля, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Помимо инфекционных агентов воздействовать на сердце и повреждать миокард могут большое количество разнообразных веществ. В некоторых случаях повреждение бывает острым и преходящим, связанным с присутствием в миокарде воспалительного инфильтрата и некроза миоцитов (например, при действии мышьяксодержащих веществ и лития). Другие вещества, повреждающие миокард, могут приводить к постоянным изменениям, итогом которых служат фиброз, обнаруживаемый при гистологическом исследовании, и клиническая картина ДКМП или рестриктивной КМП. Многие химические вещества и лекарственные препараты могут повреждать сердце и нарушать его функцию. К непосредственному повреждению миокарда могут привести и некоторые физические агенты, например радиация и высокая или низкая температура внешней среды.

а) Радиация. Эффекты лучевой терапии на сердце подробно обсуждены в отдельной статье на сайте Если говорить кратко, то лучевая терапия может приводить к разнообразным осложнениям со стороны сердца, которые дают о себе знать через длительное время после нее: перикардиту с выпотом, тампонадой, констриктивному перикардиту, ИМ, фиброзу КА, фиброзу миокарда, нарушению функции клапанов и проводимости. Несмотря на то что облучение в некоторой степени повреждает ткани у всех пациентов, клинически значимое поражение сердца наблюдается в меньшинстве случаев. Степень поражения сердца зависит от общей дозы облучения и массы сердца, подвергшейся облучению. Позднее поражение сердца после облучения, как оказалось, происходит из-за долговременного повреждения эндотелиальных клеток капилляров, приводящего к гибели клеток, разрыву капилляров и образованию микротромбов. Последствием повреждения микроциркуляторного русла является ишемия, за которой следует фиброз миокарда. В дополнение к микрососудистому повреждению могут сужаться главные эпикардиальные КА, особенно в области устья. Иногда после лучевой терапии у больного могут развиться острые осложнения со стороны сердца, как правило — острый перикардит. В ранний период после лучевой терапии иногда наблюдается бессимптомное преходящее снижение функции ЛЖ. Наиболее распространенные клинические проявления лучевой болезни сердца дают о себе знать через месяцы или годы после воздействия. Перикард — место наиболее частого поражения, включая перикардиальный выпот и констриктивный перикардит. Повреждение миокарда происходит не так часто и характеризуется фиброзом миокарда с наличием или отсутствием фиброза эндокарда, или фиброэластоза. Дисфункция ПЖ и/или ЛЖ в покое или при нагрузке является типичным явлением, хотя и бессимптомным, обнаруживаемым через 5-20 лет после лучевой терапии. Нередко латентный период составляет 10 лет и больше между лучевым воздействием и развитием дисфункции желудочков или деформации клапанов. Через месяцы или годы после облучения в терапевтических целях могут наблюдаться отклонения на ЭКГ, блокада сердца, ускоренное прогрессирование атеросклероза, а также различные аритмии, хотя окончательная клиническая значимость облучения остается неясной.

б) Тепловой удар. Тепловой удар происходит в результате нарушения работы центра терморегуляции вследствие воздействия на организм человека высокой температуры внешней среды. Тепловой удар проявляется главным образом гиперпирексией, почечной недостаточностью, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, а также дисфункцией ЦНС. Для теплового удара типичны отклонения на ЭКГ, а отек легких и преходящая дисфункция ПЖ и/или ЛЖ могут присутствовать наряду с гипотензией и циркуляторным коллапсом. Патологические изменения включают дилатацию правых отделов сердца, в особенности ПП. При аутопсии часто выявляют кровоизлияния в субэндокард или субэпикард, часто вовлекающие МЖП и заднюю стенку ЛЖ. При гистологическом исследовании обнаруживаются дегенерация и некроз мышечных волокон, а также интерстициальный отек. Неизменно присутствует синусовая тахикардия, тогда как предсердные и желудочковые аритмии обычно отсутствуют. Преходящее удлинение интервала QT может наблюдаться наряду с отклонениями сегмента ST и зубца Т. Для того чтобы исчезли нарушения реполяризации, может понадобиться несколько месяцев. Уровни ферментов сыворотки могут быть повышены, отражая повреждение миокарда, хотя нередко отмечается сопутствующий рабдомиолиз.

в) Гипотермия как причина миокардита. Воздействие низких температур внешней среды также может приводить к повреждению миокарда. Возможно расширение полостей сердца с образованием эпикардиальных петехий и субэндокарди-альных кровоизлияний. В миокарде желудочков обнаруживаются микроинфаркты, по-видимому вызванные нарушениями микроциркуляции. Эти повреждения являются результатом процессов, сопровождающих гипотермию: сосудистого коллапса, сгущения крови, закупорки капилляров, а также снижения обмена веществ в клетках. Клинические проявления гипотермии включают синусовую брадикардию, нарушения проводимости, ФП (иногда ФЖ), гипотензию, снижение СВ, обратимое поражение миокарда, а также характерное отклонение конечной части комплекса QRS (волна Osborn). Терапия заключается в согревании внутренних органов (для этого часто используют экстракорпоральное согревание крови), сердечно-легочной реанимации, лечении осложнений со стороны легких, крови и почек. Несмотря на потенциальный риск для сердца, легкая гипотермия в терапевтических целях, как оказалось, улучшает неврологический прогноз после остановки сердца. В настоящее время ее применяют на практике.

Читайте также