Эхинококкоз сердца

15 ноября, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Общие сведения
Эхинококкоз с поражением сердца встречается крайне редко, частота патологии варьируется, зависит от географического расположения и социального благополучия территории. В среднем на данную локализацию приходится от 0,02 до 3% случаев заболевания. Преимущественно поражаются желудочки, стенка левого страдает гораздо чаще правого (60% против 20%). Приблизительно 15% инвазий приходится на межжелудочковую перегородку. Чаще всего патология диагностируется при аутопсии. Болеют люди любого возраста, однако гельминтоз преимущественно выявляется у лиц 20 до 40 лет (до 73% установленных диагнозов). Доли мужчин и женщин составляют 60% и 40% соответственно.

Причины
Причинным фактором патологии является поражение эхинококком, чаще всего вида Echinococcus granulosus. Основными источниками считаются охотничьи собаки и сельскохозяйственные животные (коровы, свиньи, лошади), которые выступают промежуточными хозяевами гельминта, заражаются при употреблении загрязненной пищи и воды. Их внутренние органы паразит использует для прохождения промежуточных стадий своего развития. Основными носителями являются плотоядные животные, в кишечнике которых зрелый червь может жить несколько лет.

Люди выступают случайными промежуточными носителями, заражаются тем же путем, но не участвуют в дальнейшей передаче. Достигая сердца, личинка закрепляется в миокарде, реже – перикарде. При множественной диссеминации формируется несколько образований диаметром от 2 до 10 см.

Патогенез
Эхинококкоз сердца возникает после попадания паразита в мышечный слой или перикард через коронарные сосуды. Патологическое влияние обусловлено механическим и сенсибилизирующим воздействием гельминта. Первый фактор приводит к нарушению функции сердца. Например, выпячиваясь в полость органа, кисты могут нарушать нормальную интракардиальную циркуляцию крови. Иногда происходит перекрытие просвета трехстворчатого или митрального клапанов либо наоборот – создаются условия для их неполного закрытия и развития недостаточности. Увеличение размеров эхинококка может провоцировать сдавление коронарных сосудов с развитием ишемических явлений, нарушения ритма при росте вблизи водителя ритма и основных проводящих путей.

Вторым важным патогенетическим фактором является аллергизация организма больного продуктами метаболизма паразита с развитием гиперчувствительности. На нахождение гельминта в организме иммунная система реагирует активацией специфического иммунитета, выработкой антител, преимущественно – IgE. Данные иммуноглобулины обладают тропностью к тучным клеткам, содержащим большое количество биологически активного вещества — гистамина. При разрыве эхинококковой кисты, просачивании жидкости происходит образование комплекса антиген-антитело, что провоцирует массивную клеточную дегрануляцию и высвобождение гистамина. Возникает аллергия, главным образом I типа: отек Квинке, крапивница, анафилактический шок.

Классификация
Несмотря на множество предложенных вариантов систематизации, на данный момент эхинококкоз сердца, как и большинства других локализаций, не имеет общепризнанной классификации. Причиной является сложность создания единой структуры заболевания с большим числом вариантов течения и патогенетических особенностей. Клиницисты обычно используют номенклатуру, согласно которой патология разделяется на:

Первичный эхинококкоз. Вызывается растущим на стадии личинки паразитом, изначально поселившемся в сердце.
Вторичный множественный эхинококкоз. Наблюдается после распада или повреждения первичной кисты с гематогенной либо лимфогенной, диссеминацией паразита, его движением по серозным оболочкам, через слизистые.
Метастатический эхинококкоз. Вскрытие первичного очага происходит в крупный сосуд, что ведет к быстрой имплантации и развитию заболевания.
Имплантационный эхинококкоз. Заражение происходит через открытые операционные или травматические раны при несоблюдении правил асептики и антисептики.
Симптомы эхинококкоза сердца
Клиника неспецифична и многообразна. В одних случаях заболевание протекает малосимптомно (30-40% наблюдений), в других — имеет достаточно выраженные прогрессирующие проявления. Иногда сразу развиваются острые состояния. Специфические признаки патологии отсутствуют. У пациентов с паразитным поражением миокарда обычно выявляется общая картина, схожая с кардиомиопатией любого генеза. Основными жалобами являются боли в области сердца, одышка, нарушения ритма, непродуктивный кашель, повышенная температура тела и синкопальные состояния.

Кардиалгия может беспокоить больного долгие годы, имеет сжимающий, ангинозный или стенокардический характер, иногда сопровождается учащенным сердцебиением вплоть до пароксизмальной тахикардии с экстрасистолией. Часто развиваются аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, реже анафилактический шок. Рост кисты вблизи важных компонентов проводящей системы приводит к возникновению аритмий, в том числе блокад ножек пучка Гиса, полной поперечной блокады сердца.

Читайте также