Если выявлено повышенное артериальное давление

19 июля, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Пациенту рекомендовано в домашних условиях осуществлять самоконтроль АД. Измерение АД рекомендовано проводить в одно и то же время суток: в промежутке между пробуждением и завтраком и в вечернее время – спустя 2 часа после ужина либо до него. При самоконтроле АД пациенту нужно вести дневник показаний.

Проверить правильность выполнения всех процедур по измерению артериального давления (АД):

тонометр для измерения АД должен быть исправен, а манжета — соответствовать окружности руки пациента;

при измерении пациенту необходимо сесть в удобную позу; рука пациента лежит на столе; манжету накладывают на плечо на уровне сердца, располагая ее нижний край выше локтевого сгиба примерно на 2 см;

перед процедурой измерения важно, чтобы пациент отдохнул минимум 5 минут, а если процедуре предшествовала эмоциональная или физическая нагрузка, отдых увеличивается до 15-30 мин;

за 1 час до процедуры измерения давления пациенту не разрешается курить, употреблять крепкий чайный напиток, кофе;

во внимание принимается возможный прием препаратов, которые способны повлиять на уровень АД (к примеру, назальные глазные капли, кортикостероиды и т.п.);

измерение АД производится на обеих руках, при этом процедуру проводят дважды на каждой, выдерживая интервал минимум в 1 минуту между измерениями. Если разница в показаниях составит 5 мм рт. ст., пациенту нужно провести еще 1 дополнительное измерение АД. Из двух последних значений высчитывается среднее значение, которое и регистрируется.

точность измерения АД в пределах 2 мм рт. ст., в связи с чем давление в манжете нужно снижать медленно – падение значения не должно превышать 2 мм рт. ст. при каждом пульсовом ударе. В последующем АД измеряют на той руке, где его значение оказалось выше.

повышенный уровень АД считается в том случае, когда выполнено минимум два измерения с временной разбежкой от одной недели и более.

Следует оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний

Следует выявить факторы риска появления заболеваний, возникающих в сердечно-сосудистой системе, определить ассоциированных клинических состояний, степень поражения уязвимых органов, которые влияют на прогноз и эффективность последующего лечения заболевания.

Факторы риска:

курение;

возраст (у мужчин возраст риска наступает после 55 лет, у женщин – после 65 лет);

показатель уровня С-реактивного белка (1 мг/дл).

дислипидемия, при которой значение ХСЛНП свыше 3,5 ммоль/л или показатель общего холестерина от 5,2 ммоль/л либо значение ХСЛВП превышает норму в 1,0 ммоль/л (показатель, установленный для мужчин), а для женщин он составляет менее 1,2 ммоль/л;

абдоминальное ожирение (у мужчин окружность талии превышает 102 см, в отношении женщин данный показатель составляет более 88 см);

анамнез поколений по ранним заболеваниям сердца и сосудов (у мужчин возраст до 55 лет; ранее 65 лет – для женщин).

Поражение уязвимых органов:

возникает гипертрофия миокарда в левом желудочке;

микроальбуминурия (суточный показатель составляет 30-300 мг);

наблюдается незначительное повышение показателя сывороточного креатинина (для мужчин это значение находится на уровне 1,3-1,5 мг/дл, в отношении женщин оно составляет 1,2-1,4 мг/дл);

стенка артерии утолщена, а на магистральных сосудах образовались атеросклеротические бляшки.

Клинические состояния:

заболевания сердца. Как правило, у больного в анамнезе может значиться стенокардия, сердечная недостаточность, наличие инфаркта миокарда, проводились процедуры, связанные с ревасуляризацией миокарда;

церебро-васкулярная болезнь (отмечены случаи транзиторных ишемических атак, может произойти мозговой инсульт);

поражение почек — почечная недостаточность, диабетическая нефропатия, протеинурия (значение более 300 мг/сут). При почечной недостаточности уровень креатинина сыворотки крови у мужчин превышает 1,5 мг/дл, это значение для женщин превышает 1,4 мг/дл;

гипертоническая ретинопатия;

возникновение нарушений в периферических артериях.

Необходимо определить степень повышения и стабильность АД, провести оценку риска осложнений

Как только будет выявлено стабильное повышение АД, необходимо провести обследование, которое полностью исключает у пациента симптоматическую артериальную гипертензию (сокращенно АГ), после чего определяют степень АГ, проводят стратификацию риска, то есть определение стадии и группы риска.

Читайте также