Экономика коронарного шунтирования. Экономика стентирования коронарных артерий

5 декабря, 2023 Кардиология  Нет комментариев

За 2004 г. в США было выполнено 249 тыс. операций Kill и 1279 тыс. ЧКВ. Коронарная реваскуляризация с ежегодными затратами $20 млрд служит объектом всесторонней экономической оценки. Операция аортокоронарпого шунтирования — эффективный метод лечения пациентов со стенокардией, увеличивающий среднюю продолжительность жизни больных ишемической болезнью сердца. С помощью обзора рандомизированных клинических исследований эффективности хирургического лечения по сравнению с лекарственной терапией было установлено, что на протяжении первых 10 лет пациенты с поражением ствола левой КА после операции АКШ живут в среднем па 19 мес дольше, чем при лекарственной терапии, пациенты с трехсосудистым поражением КА — на 6 мес дольше, а пациенты с одно- и двухсосудистым поражением — на 2 мес дольше. Эти данные позволяют предположить, что АКШ является экономически целесообразным вмешательством у больных с распространенным поражением КА и повышенным риском смерти, поскольку улучшение выживаемости является большим достижением у этих пациентов, а стоимость операции приблизительно одинаковая.

Операция Kill также эффективна при стенокардии и повышает КЖ. КШ является экономически целесообразной альтернативой лекарственной терапии у больных тяжелой стенокардией, поскольку существенное улучшение КЖ увеличивает QALY. Несмотря на широкое применение методов ЧKB, в нескольких рандомизированных исследованиях сравнивали его эффективность с лекарственной терапией. В исследовании RlTA-2y пациентов со стабильной стенокардией после баллонной ангиопластики приступы стенокардии купировались лучше, но возникали более часто, чем у больных, лечившихся медикаментозно. В исследовании R1TA-2 было установлено, что высокая начальная стоимость ангиопластики (?2793) в течение последующих 3 лет не уменьшалась. Напротив, в исследовании TIMF сообщалось, что высокая начальная стоимость ЧKB для пожилых пациентов была практически одинаковой по сравнению со значительными расходами у пациентов, рандомизированных па лекарственную терапию. На основании этих данных высказано предположение, что отношение стоимость/эффективность ЧKB в основном зависит от тяжести стенокардии: у пациентов с ярко выраженными симптомами ЧKB может улучшить КЖ и помочь избежать некоторых затрат, тогда как пациентам с малосимитомным или бессимптомным течением заболевания такое вмешательство принесет меньшую пользу.

Читайте также