Эффективность статинов после инфаркта миокарда

21 сентября, 2022 Кардиология  Нет комментариев

В первые исследования с применением статинов во вторичной профилактике отбирали в основном пациентов, которые перенесли острый коронарный синдром (ОКС) не менее чем за 3-6 мес до включения и находились уже в стабильном состоянии. Наряду с этим особый интерес вызывало лечение статинами непосредственно после острого коронарного синдрома (ОКС). В исследовании MIRACL (Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering) рассматривалось предположение, что раннее интенсивное лечение аторвастатином в высокой дозе, начатое непосредственно после ОКС, может привести к положительным клиническим эффектам в значительно большей когорте пациентов (n=3086).

В качестве комбинированной первичной конечной точки в исследовании MIRACL оценивали нефатальный острый инфаркт миокарда (ОИМ), остановку сердца или симптоматическую ишемию миокарда. Аторвастатин приводил к умеренному и статистически значимому снижению относительного риска развития первичной конечной точки на 16% (р=0,048). Главным эффектом раннего применения аторвастатина было снижение повторной ишемии миокарда, которая снижалась на 26% (р = 0,02). Клинический эффект терапии, выявленный в исследовании MIRACL, хотя и достиг статистической значимости, оказался не таким устойчивым, как в более крупных и более длительных исследованиях по вторичной профилактике.

В исследовании A-to-Z пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС), исходно рандомизированные в группы терапии тирофибаном и гепарином, были рандомизированы в группы терапии симвастатином в дозе 40-80 мг/сут и диетотерапии в сочетании с симвастатином в дозе 20 мг/сут. В целом результаты этого исследования оказались нейтральными. В исследовании PROVE IT сравнивали терапию правастатином в дозе 40 мг/сут с терапией аторвастатином в дозе 80 мг/сут в когорте пациентов, перенесших острое коронарное событие (4162 чел.). В этом исследовании был фрагмент, включавший группу лиц, получавших антибиотики. В липидснижающем фрагменте исследования PROVE IT было показано, что у пациентов, недавно перенесших ОКС, интенсивная терапия статинами, позволившая снизить значение медианы по уровню ХС ЛНП до 62 мг/дл (1,6 ммоль/л), оказывала более выраженное защитное действие против летального исхода или основных ССО, чем менее «агрессивная» терапия, которая снижала уровень ХС ЛНП до медианы 95 мг/дл (2,5 ммоль/л), т.е. до уровня ниже верхней границы, рекомендованного ATP III в качестве целевого для этой категории пациентов.

Читайте также