Эффективность отказа от курения при коронарной болезни сердца (КБС)

25 августа, 2022 Кардиология  Нет комментариев

К этой категории относятся 4 первичных вмешательства: прекращение курения, контроль дислипидемии (ДЛП) и АД, а также профилактический прием лекарственных препаратов отдельными пациентами. Каждое вмешательство следует серьезно обсудить с больными ССЗ, СД, а также с пациентами, подходящими для первичной профилактики. Это обсуждение следует задокументировать. а) Распространенность. В США потребление сигарет в пересчете на 1 чел. драматически росло в первой половине XX в. К 1945 г. > 65% мужчин, рожденных в 1911-1920 гг., курили.

Ежегодное потребление сигарет на душу населения в 1963 г. достигло 4286 (> 200 пачек в год), но с тех пор снизилось до 1875. Распространенность курения среди мужчин достигла пика в 1955 г., когда курили > 50% мужчин; у женщин пик наступил на 10 лет позднее. С тех пор распространенность курения среди американцев значительно снизилась (до 21%). В настоящее время среди населения > 18 лет курят 23% мужчин и 18% женщин. Частота курения среди старших школьников выросла с 30% в середине 1980-х гг. до 36,5% в 1997 г., причем в большей степени за счет девушек, но сейчас постепенно снижается. Частота курения выше среди лиц с низким социально-экономическим статусом и образовательным цензом. б) Ассоциированный риск курения.

Курение увеличивает риск коронарной болезни сердца (КБС). К середине XX в. были опубликованы первые исследования, связавшие курение с болезнями сердца. В докладе Surgeon General’s 1964 г. была подтверждена эта эпидемиологическая связь, а в 1983 г. Surgeon General’s твердо назвал курение сигарет основной превентивной причиной сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В докладе Surgeon General’s 1989 г. были представлены точные данные наблюдательных исследований по методу «случай-контроль» и когортных исследований, в основном среди мужчин. Установлено, что курение увеличивает частоту КБС в 2 раза и на 50% — смертность от КБС, причем этот риск возрастает с возрастом и количеством выкуриваемых сигарет. Похожее увеличение относительного риска КБС наблюдается среди женщин.

В США курение сигарет является ведущей модифицируемой причиной летальных исходов (438 тыс. смертей ежегодно, из которых 35% — сердечно-сосудистая смерть) и потери > 5 млн лет жизни. Во всем мире частота курения продолжает расти, причем больше всего в развивающихся странах; в 2000 г. летальных исходов от курения табака было больше на 1 млн по сравнению с 1990 г.. в) Польза отказа от курения.

Данные крупномасштабных рандомизированных исследований по снижению риска за счет прекращения курения ограниченны, однако наблюдательные исследования показали четкую пользу прекращения курения. Люди, бросившие курить, уменьшают на 50% избыточный риск коронарных событий в течение первых 2 лет, причем наибольшая польза наблюдается в первые несколько месяцев. За этим периодом следует постепенное снижение, и через 3-5 лет риск среди куривших ранее приближается к риску никогда не куривших.

Читайте также