Диагностика пареза мимических мышц. Поражения ствола мозга.

6 августа, 2024 Неврология  Нет комментариев

В первую очередь, необходимо определить, поражением какого двигательного нейрона — центрального или периферического — вызвана слабость лицевой мускулатуры. Затем следует уточнить темп развития слабости лицевой мускулатуры и наличие других сопутствующих симптомов. Необходимо также определить, есть ли у пациента другие неврологические симптомы, а при их наличии — уточнить их происхождение. На основании полученных данных устанавливают топический диагноз (если это возможно). Обязательно проводят дифференциальную диагностику на основании уже установленных локализации поражения и темпа развития слабости лицевой мускулатуры. Необходимо также назначение исследований, подтверждающих или исключающих наиболее серьезные или излечимые заболевания. Центральный парез мимических мышц, обусловленный поражением центрального моторного нейрона, указывает на повреждение головного мозга.

Внезапное развитие слабости лицевой мускулатуры позволяет заподозрить инсульт, а слабость лицевой мускулатуры, прогрессирующая в течение нескольких дней или недель — опухоль или абсцесс мозга. При подозрении на инсульт необходимо выполнить КТ головы без контрастирования. Это исследование позволяет надежно дифференцировать ишемический и геморрагический инсульты. При подозрении на другое заболевание головного мозга для дифференциальной диагностики более обосновано проведение МРТ, иногда с контрастированием. Периферический парез мимических мышц, обусловленный поражением периферического моторного нейрона, свидетельствует о вовлечении в патологический процесс лицевого нерва. 1. Изолированный односторонний периферический парез мимических мышц, не сопровождающийся другими неврологическими симптомами, вероятнее всего, является идиопатическим (паралич Белла), или в его основе лежит ишемическое поражение вследствие микроангиопатии. При отсутствии у пациента сосудистых факторов риска, таких как артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, пожилой возраст, наиболее вероятный диагноз — паралич Белла. Если же у пациента есть сосудистые факторы риска, более вероятен диагноз ишемической нейропатии лицевого нерва.

Читайте также