Что такое холтер

20 мая, 2020 Кардиология  Нет комментариев

Что такое холтер

Это метод непрерывной регистрации ЭКГ во время обычной ежедневной активности с записью результатов на карту памяти и дальнейшим анализом полученных данных. Основная идея амбулаторной электрокардиографии заключается в увеличении длительности и возможности записи ЭКГ в естественном окружении для пациента, что подразумевает повышение диагностической значимости и чувствительности метода к нарушениям ритма и проводимости сердца. Холтеровский монитор – это портативный кардиограф размером с мобильный телефон, который при помощи проводов соединяется с датчиками, крепящимися на поверхность тела. Этот прибор непрерывно снимает электрокардиограмму в 24-48-часовом интервале. В отличие от кратковременной регистрации ЭКГ стандартным кардиографом длительный кардиомониторинг по Холтеру помогает: Оценить связь между возникновением аритмий и клиническими симптомами, в том числе синкопальными состояниями. Выявить проходящие нарушения сердечного ритма у пациентов с соответствующими клиническими симптомами. Зарегистрировать моменты появления и прекращения пароксизмов, что позволяет обозначить механизм возникновения аритмий и провести дифференциальную диагностику. Сделать количественную и качественную оценку аритмий, необходимую для стратификации риска (определение пациента в ту или иную группу, учитывая вероятность возникновения осложнений). Установить зависимость возникновения аритмий от дефицита венечного кровотока. Проверить эффективность и безопасность лекарственной терапии аритмий. Дать оценку функционированию имплантированных приборов (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов).

Прибор для Холтер-мониторинга сердца обеспечивает: длительную регистрацию ЭКГ в условиях ежедневной стандартной активности больного; воспроизведение зарегистрированных сигналов; расшифровку и трактовку полученных данных. Большинство современных систем суточного мониторинга ЭКГ состоят из: Регистрирующего устройства: Электродов (датчиков, прикрепляемых на поверхность тела). Соединительных проводов. Главного кабеля. Прижимающего сигнализатора. Регистратора. Анализирующей части. Программного обеспечения, которое выполняет системный анализ записанных данных. Регистратор фиксируют к телу исследуемого на весь период мониторинга. Прибор питается энергией от аккумулятора или батареек. Показатели обычно записываются на съемный носитель информации (флеш-карту). На корпусе большинства регистраторов есть кнопка «маркер события», на которую пациент нажимает при появлении определенных симптомов. Для удобства и сохранения результатов исследования считывающая часть прибора переносит и превращает информацию, которая содержится на съемном носителе, на анализирующий элемент (компьютер со специальными программами для расшифровки и характеристики сигнала ЭКГ). Непрерывный контакт регистратора с туловищем больного обеспечивается с помощью одноразовых самоклеящихся электродов, состоящих из сплавов серебра с хлором.

Лидеры по производству кардиомониторов – Великобритания, Германия и Чехия. В России также работают несколько фирм, предлагающих мониторы Холтера с меньшей стоимостью. Цена прибора зависит от набора дополнительных функций, удобства в использовании, емкости аккумулятора и карты памяти, а также длительности беспрерывной работы, возможности онлайн-передачи показателей и программного обеспечения для расшифровки данных. Как известно, у некоторых пациентов эпизоды аритмии случаются редко и зарегистрировать их во время Холтера невозможно. С этой целью была разработана кардиотехника для фрагментарного мониторирования ЭКГ. Так называемые «регистраторы событий» записывают короткий эпизод ЭКГ после активации прибора пациентом, у которого на тот моменты возникли симптомы. По окончании записи данные сохраняются в памяти и пересылаются доктору с помощью телефона.

Непрерывный мониторинг ЭКГ на протяжении суток помогает выявить закономерность возникновения аритмий, их специфику, дополнительные феномены, развивающиеся при возобновлении нормального ЧСС. Это позволяет определиться с тактикой лечения. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано при: Жалобах, указывающих на аритмии (сердцебиение, перебои, замирание, потеря сознания, головокружение, боли за грудиной). Стратификации риска проявления жизнеугрожающих аритмий у пациентов без характерных признаков патологии, но с: Гипертрофической кардиомиопатией. Недавно перенесенным острым коронарным синдромом, осложненным недостаточностью кровообращения или аритмией. Синдромом удлиненного Q-T. Верификации диагноза аритмии у больных со скрытым течением заболевания. Необходимости проверки эффективности подобранных антиаритмических препаратов. Оценке функционального состояния, имплантированного кардиоприбора: У больных с жалобами на перебои в сердце. При индивидуальных настройках прибора. Оценке недостаточности кровоснабжения миокарда при подозрении на: Стенокардию Принцметала. Острый коронарный синдром. Неэффективность медикаментозной терапии ИБС. Для характеристики лабильности сердечного ритма у больных с сахарным диабетом и ночным апноэ, перенесших острый коронарный синдром, который осложнен сердечной недостаточностью, а также с целью определения нарушений вегетативной иннервации. Отслеживании 24-часовой динамики интервала Q-T при подозрении на синдром удлиненного Q-T. Наиболее распространенное показание к Холтеру – симптомы, указывающие на аритмию: рецидивирующее частое сердцебиение; головокружение; обморочные состояния неизвестного происхождения; периодический дискомфорт в грудной клетке, одышка, слабость.

Перед началом исследования пациент знакомится с информацией: датой и временем следующего визита для снятия прибора; правилами ведения записей в дневнике; случаями использования кнопочного анализатора; запрещением купания, использования постельного белья с электроподогревом; запретом на самостоятельную настройку регистратора; постоянным контролем за положением и контактом датчиков, проводов и своевременного восстановления нормальной работы прибора. Если на коже исследуемого в местах планового наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, от него необходимо избавится. Затем кожный покров обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой либо абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, что улучшает качество записи и препятствует отставанию электрода при двигательной активности. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).

Электроды соединяют с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю (лучшая амортизация при движениях). В жаркий период года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна исследуемый надевает тесное белье. Датчики обычно накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтоб избежать артефактов и искажения сигналов во время активных движений. После установки аппарата делают функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве.

Расшифровка результатов и заключение В выводах Холтеровского исследования указывают: Условия обследования (стационар или амбулаторно). Использованные отведения Параметры синусового ритма. Количественную и качественную характеристику обнаруженной патологии (сколько раз возникали и как долго длились эпизоды). Описание нарушений реполяризации в миокарде. Фрагменты максимальной элевации и депрессии сегмента S-T. Уточнение взаимосвязи аритмических и ишемических явлений с предъявленными жалобами. Программное обеспечение на компьютере расшифровывает ЭКГ и проводит учет: суммы записанных за период исследования комплексов QRS; участков самого быстрого и медленного ЧСС с точным временем его регистрации; количества возникновения тахи- и брадикардии; числа экстрасистол, их доли на 1000 сердечных циклов; эпизоды желудочковых аритмий.

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины

Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>