Что такое пароксизмальная мерцательная аритмия?

24 декабря, 2019 Кардиология  Нет комментариев

Пароксизмальная форма аритмии — это следствие одной из следующих патологий сердечно-сосудистой системы:

ишемии;
хронической гипертонии в результате увеличения миокарда в размерах;
врожденной кардиомиопатии, приведшей к фибриляции предсердий;
воспалительных процессов;
врожденного порока при аномальных размерах камер сердца.Развитие пароксизмальной аритмии может быть спровоцировано иными внесердечными факторами:

недостаточным поступлением к сердцу калия, магния;
развитием инфекции;
нарушением гормонального фона;
частыми депрессиями;
нервным перенапряжением;
истощением организма;
заболеванием легких при декомпенсации сердечной мышцы;
хирургической операцией, приведшей к сердечным заболеваниям;
приемом чрезмерных доз сердечных гликозидов, адреномиметиков.
Приступы пароксизма нередки у подростков. Распознать причины подобного состояния не всегда удается даже опытным врачам.

Симптомы нарушения пульса
Пароксизм схож по симптоматике с иными формами приступов:

возникает внезапно;
начинается с характерных толчков в области сердца;
резко увеличивается частота ударов сердца;
болит в области груди;
шумит в ушах;
внезапно появляется головокружение, слабость, одышка даже в состоянии покоя, чувство недостатка воздуха в положении лежа и усиленные сжимания сердца.

Возможна потеря сознания, обморочное состояние при частоте сердцебиений более 240 уд/мин или при затяжной аритмии, резком падении артериального давления.

Тошнота, метеоризм, потливость, усиление выделения мочи, полиурия — такие симптомы по окончании приступа наблюдаются при пароксизме наджелудочковой тахикардии. Длительные приступы пароксизма при снижении объема сердечных выбросов или ишемии мышц могут привести к осложнениям: острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, отечности легких. Состояние тяжелое и опасное. Больному требуется срочная госпитализация и медицинская помощь.

Как проводится диагностика?
Для подтверждения диагноза больным предлагается пройти холтеровский мониторинг или электрокардиографию. При мерцательной аритмии снижены интервалы между сокращениями сердца, деформированы основные зубья клапана. Для дифференциации диагноза возможно проведение УЗИ, для оценки состояния сердца — чреспищеводная электростимуляция, эхокардиография.

Эффективным методом диагностики в периоды, когда нет приступов, считается холтеровский мониторинг путем круглосуточного отслеживания с помощью монитора сердечных ритмов.

Оказание первой помощи
Приступы наиболее опасны при желудочковой форме аритмии. Состояние требует срочного вызова неотложной помощи, госпитализации больного. С целью купирования приступа до приезда врача первая помощь заключается в проведении вагусных маневров. Нужно:

сделать глубокий вдох закрытым ртом, пережав пальцами пазухи носа;
умеренно надавливать на синусы сонной артерии, а также на верхние уголки глаз;
растереть грудь холодной водой;
постараться вызвать рвотный рефлекс.
Это первые и временные способы оказания помощи при приступе пароксизмальной аритмии. Больному требуется стационарное лечение, назначение врачом антиаритмиков: Изотроина, Новокаинамида, Хинидина с целью нормализации ритма сердцебиений, купирования приступов на начальном этапе их появления. При длительных, не поддающихся купированию приступах, назначается более эффективный метод лечения — электроимпульсная терапия.

Возможные осложнения
Пароксизмальная мерцательная аритмия наблюдается при тромбообразовании в полости предсердий, нарушенном кровообращении. На фоне подобного недуга отсутствие принятия экстренных лечебных мер может привести к таким последствиям:

внезапной остановке сердца, коллапсу, потере сознания в случае прекращения подачи крови в мозг;
отечности легких на фоне острой сердечной недостаточности;
инфаркту миокарда;
приступам стенокардии.
Через двое суток с момента проявления аритмии не избежать тромбоэмболии, образования тромбов в предсердии, а также в мозге и конечностях. Такое состояние считается предынсультным, поражению при попадании тромболитических масс подлежат легкие или конечности, что ведет к развитию гангрены.

Лечение недуга
В условиях стационара больным назначается антиаритмическая терапия. Схемой лечения, подбором препаратов занимается кардиолог после изучения результатов анализов кардиограммы (частоты и длительности приступов). Учитывается давность приступа. Если с момента его начала прошло не больше двух суток (48 часов), то врач пытается привести синусовый ритм в норму, отрегулировать частоту сокращений желудочков (пока это еще возможно) путем введения варфарина — антикоагулянта, способного быстро разжижить кровь, не допустить тромбообразования.

Восстановить ритм сокращений сердца сложнее, если эмболические осложнения проявляются спустя 2 суток после начала приступа. В данном случае возможно проведение чрезпищеводного обследования или УЗИ сердца для оценки состояния полости предсердий, отсутствия или наличия в них тромбов. Если нет тромбообразования, то назначается оперативное лечение медикаментами, при этом риски возможных осложнений сведены к нулю.

Лечение пароксизмальной аритмии возможно путем проведения терапевтического, хирургического, электроимпульсного метода.

Терапевтический метод заключается в назначении лекарств для внутривенного введения:

Кордарона, Новокаинамида — при резком снижении давления;
Пропанола, Дигоксина — для нормализации частоты сердечных сокращений.
Если пароксизмальная мерцательная аритмия возникла впервые и приступы незначительны, то лечение медикаментами успешно в 95% случаев. При повторных приступах эффективность лечения данным методом значительно снижается.

Электроимпульсный метод назначается, когда лечение медикаментами не приносит положительных результатов и затяжные приступы пароксизмальной терапии привели к осложнениям. Метод предусматривает следующие действия:

введение наркоза;
накладывание на грудь двух электродов;
подведение электрического разряда с силой тока 100-360 Дж;
выставление режима синхронизации для обеспечения соответствия между силой тока и сокращениями желудочков.
Происходит своего рода перезапуск сердечно-сосудистой системы, возбуждение синусового узла к дальнейшей работе в прежнем режиме, приведение сердечных сокращений в норму.

Хирургическое вмешательство обычно применяется в крайних случаях при рецидивах как единственный способ предотвратить назревающий инсульт, инфаркт. Очаги патологии прижигаются лазером путем введения катетера в артерию через небольшой прокол. Подобная радиационная абляция — достаточно безболезненный и эффективный метод лечения. Ее можно повторять по мере необходимости.

Если аритмия постоянная и приступы пароксизма проявляются чаще двух раз в месяц, то применяется антирецидивная терапия путем назначения гликозидов, противоаритмичных препаратов, бета-блокаторов с целью устранения возможных осложнений, предотвращения мерцания желудочков.

Читайте также