Центральный болевой синдром при повреждении спинного мозга. Лечение центрального болевого синдрома.

17 марта, 2025 Неврология  Нет комментариев

«Центральный» болевой синдром. Развитие хронической дизестезии или «центральной» боли на уровне повреждения или дистальнее является серьезной проблемой как для больного, так и для врача.

1. Предрасполагающие факторы. К предрасполагающим факторам относятся арахноидит, сдавление спинного мозга, посттравматическая сирингомиелия, пролежни, а также кишечные, урологические и другие заболевания. 2. Фармакологические средства при центральном болевом синдроме Трициклические антидепрессанты — Амитриптилин назначается в дозе 25 мг внутрь на ночь. Постепенно (1 раз в 5—7 дней) дозу наращивают до 50 мг 3 раза в сутки. — Нортриптилин назначается в дозе 25-100 мг/еут, внутрь. — Дезипрамин назначается в дозе 25-150 мг/сут. внутрь. — К побочным эффектам трициклических антидепрессантов относятся седативный, антихолинергический, ортостатическая гипотензия и нарушения сердечного ритма. — Если прием вышеперечисленных средств невозможен из-за побочных эффектов, назначают препараты, отличающиеся по химическому составу, например, флуоксетин (прозак) в дозе 20-40 мг/сут. внутрь. Противосудорожные средства обычно назначаются в комбинации с трициклически-ми антидепрессантами. — Карбамазепин (тегретол) применяется в дозе 100 мг внутрь 2 раза в сутки. Каждые 3 дня дозу увеличивают на 100 мг — до тех пор, пока уровень препарата в сыворотке не будет составлять 8—10 мкг/мл. Суточную дозу препарата делят на 3—4 приема. К побочным эффектам карбамазепина относятся седативное действие, двоение, атаксия, слабость, желудочно-кишечные расстройства, кожная сыпь и патологические изменения крови.

Лечение карбамазепином проводится под контролем клинического анализа крови с подсчетом числа тромбоцитов каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев; функциональные печеночные пробы выполняют каждые 3—6 месяцев. — Фенитоин или вальпроаты. Нейролептики назначаются в сочетании с трициклическими антидепрессантами (но не с противосудорожными средствами). — Следует помнить, что лечение нейролептиками может осложняться поздней дискинезией. — Чаще всего применяется флуфеназин. Начальная доза составляет 1 мг/сут., постепенно ее увеличивают до 10 мг/сут. при условии хорошей переносимости. После достижения терапевтического эффекта следует попытаться уменьшить дозу или постепенно прекратить прием. Если препараты не помогают, их следует отменить.

Читайте также