Брадикардия — что это такое, причины, симптомы, лечение брадикардии сердца

20 декабря, 2021 Кардиология  Нет комментариев

Брадикардия — вид аритмии, при котором частота сердцебиения меньше 60 ударов в минуту. Редко возникает в нормальных условиях у адаптированных к повышенным физическим нагрузкам людей. Чаще всего брадикардия представляет собой патологическое урежение сердечного ритма, вызывающее нарушение сознания, усталость, болезненность в области сердца, головокружение и изменение артериального давления. Может привести к сердечной недостаточности. Диагностируется с помощью инструментальных исследований. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Сам по себе термин «брадикардия» обозначает снижение частоты биения сердца (ЧСС), когда возникает не более 60 сокращений в минуту. Физиологический (нормальный) вариант брадикардии характерен преимущественно для спортсменов, организм которых адаптирован к нагрузкам. Патологический вариант замедления сердцебиения охватывает все остальные случаи и указывает на нарушение работы сердца (аритмию). Особенно опасна выраженная брадикардия с ЧСС меньше 40 ударов в минуту из-за риска возникновения сердечной недостаточности.

В норме ритм сердечных сокращений задает синусовый узел, генерирующий импульсы с определенной частотой. Его работа обеспечивает средний показатель ЧСС у здорового взрослого человека в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту, когда отсутствуют повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки. При наличии брадикардии синусовый узел не может генерировать импульсы с такой частотой, или нарушено проведение электрического сигнала в сердечной мышце. Из-за медленного сердцебиения нарушается кровообращение. Ткани и органы получают недостаточное количество кислорода.

Согласно статистике, физиологическая брадикардия может быть выявлена примерно у 25% тренированных мужчин. У них показатель ЧСС в покое может быть в пределах 50-60 ударов в минуту. Во время сна частота биения сердца также снижается примерно на 30%. В других случаях такое изменение имеет патологический характер.

Причины брадикардии
Нарушение регуляции сердечной деятельности — одна из причин замедления сердцебиения. Это может быть нейроциркуляторная дистония, вегетативная дисфункция, сдавливание каротидного синуса, увеличение внутричерепного давления, изъязвление желудка и тонкого кишечника. Брадикардию выявляют на фоне воспаления мозговых оболочек, повреждения головного мозга, кровоизлияния в субарахноидальном пространстве и росте новообразования в мозговых тканях. Нарушение работы щитовидной железы, сопровождающееся недостаточным выделением тиреоидных гормонов, также замедляет сердцебиение.

Повреждение сердечной мышцы часто осложняется нарушением проведения сигнала из синусового узла в разные участки миокарда. Такая форма брадикардии возникает на фоне инфаркта, дистрофии миокарда, воспаления сердечной мышцы и кардиосклероза. Перечисленные патологии сопровождаются фиброзом и дегенерацией мышечных тканей органа. Повреждение водителя сердечного ритма — причина формирования слабости синусового узла, при которой ЧСС уменьшается. При сохранении ритма сокращения количество ударов в минуту понижается. В тяжелых случаях водитель ритма перестает вырабатывать импульсы.

Повреждение проводящей системы сердечной мышцы приводит к нарушению прохождения сигнала через миокард. Импульсы не попадают в желудочек и ЧСС урежается. Нарушение работы органа может быть связано с приемом определенных медикаментов, вроде гликозидов, адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Токсины, воздействующие на сердце при гепатите, септической инфекции, уремии и отравлении, нарушают автоматизм работы органа. Реже болезнь развивается на фоне значительного увеличения уровня кальция или калия в организме.

Симптомы
При незначительном замедлении сердцебиения показатели гемодинамики не меняются, и симптомы не появляются. Если частота сердцебиения меньше 40 ударов в минуту, пациенты жалуются на обмороки, повышенную утомляемость, выделение холодного пота и головокружение.

Другие симптомы брадикардии:

нарушение дыхания;
боли в области сердца;
нестабильное артериальное давление;
снижение концентрации внимания;
забывчивость;
обратимое снижение остроты зрения;
нарушение мышления.
Симптоматика заболевания зависит от выраженности нарушения кровообращения. Поскольку головному мозгу требуется непрерывное кислородное питание, и даже кратковременное замедление кровотока сопровождается неврологическими нарушениями, первые симптомы возникают со стороны центральной нервной системы. Это слабость, головокружение, нарушение сознания, обморок, судорожные реакции и снижение концентрации внимания.

Диагностика
При появлении характерных жалоб следует записаться на прием к кардиологу. Врач во время приема собирает анамнез для обнаружения факторов риска. Проводится определение ЧСС и артериального давления. Аускультация обычно не выявляет шумы или другие нарушения.

Дополнительные исследования:

Электрокардиография — регистрация электрической активности сердечной мышцы. Выявляет урежение ЧСС и показывает нарушение проведения сигнала в миокарде.
Суточное мониторирование ЭКГ — регистрация электрической активности сердца в течение 24 или более часов с помощью портативного устройства. Позволяет обнаружить редкие приступы брадикардии. Пациента просят нажимать на кнопку устройства во время появления симптомов.
Эхокардиография сердца. Ультразвуковая визуализация показывает уменьшение фракции выброса и увеличение размера органа. Также с помощью ЭхоКГ кардиолог обнаруживает фиброз и склероз сердечной мышцы.
Нагрузочная велоэргометрия — регистрация ЭКГ в момент повышенной физической нагрузки.
Если непостоянная блокада не выявляется с помощью обычных методов, кардиолог назначает проведение чреспищеводного электрофизиологического исследования.

Лечение брадикардии у взрослых и детей
При функциональном характере замедления сердцебиения и отсутствии симптомов лечение не требуется. Если диагностика выявляет органическое поражение миокарда, экстракардиальную патологию или интоксикацию, кардиолог подбирает способ коррекции работы органа. Вызванная приемом медикаментов брадикардия устраняется изменением схемы медикаментозной терапии. Врач снижает дозы или говорит пациенту прекратить прием провоцирующих урежение ЧСС препаратов. При нарушении кровообращения выписывают препараты для нормализации частоты биения сердца.

При стенокардии, снижении кровяного давления, обморочных состояниях и сердечной недостаточности требуется более серьезное лечение. Особенно опасен синдром Морганьи-Адамса-Стокса. По показаниям проводится оперативное вмешательство, направленное на внедрение электрокардиостимулятора. Это устройство самостоятельно генерирует импульсы и доводит ЧСС до нормы.

Читайте также