Боль в правом боку

8 июня, 2021 Неврология  Нет комментариев

Боль в правом боку

Причины
Патогенез
Осложнения и последствия
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Профилактика
Прогноз

Причины боли в правом боку при движении
В клинической медицине боли в правом боку, ощущаемые пациентами в состоянии покоя или же только при движении, связываются с абдоминальными органами, расположенными справа: в подреберной области (правом верхнем квадранте живота), чуть ниже – в правой боковой зоне, в правой подвздошной области (ограниченной крылом правой подвздошной кости и лобковой костью таза). В указанных отделах находятся печень и огибающая ее ободочная кишка; желчный пузырь; головка поджелудочной железы; петли подвздошной кишки; червеобразный придаток слепой кишки – аппендикс; правая почка и мочеточник; у женщин – придатки матки (яичник и маточная труба). Именно с состоянием данных органов ассоциируются наиболее вероятные причины болей в правом боку при движении, а также факторы риска их появления.

Опытный клиницист может определить источник боли в правом боку только изучив анамнез в 80-90% случаев. Для достижения этой цели требуется глубокое понимание патогенеза многих заболеваний брюшной полости, вызывающих боль, и путей, по которым она передается.

Резкая боль в правом боку при движении – в виде колики – может быть следствием обострения хронического воспаления червеобразного отростка, желчного пузыря (холецистита, особенно при наличии конкрементов), а также перемещения камня в почке при наличии почечнокаменной болезни. Подробнее см. – Почечная колика

При ходьбе схожие с приступом аппендицита боли в подвздошной области справа могут возникать из-за воспаления лимфоузлов брыжейки кишечника – мезаденита (мезентериального лимфаденита). Брыжеечный аденит можно разделить на две группы: неспецифический (или первичный) и вторичный. Первичный брыжеечный аденит — это лимфаденопатия, в основном правосторонняя, без выраженного острого воспалительного процесса. Вторичный брыжеечный аденит связан с обнаруживаемым внутрибрюшным воспалительным процессом.

Также болью в правом боку могут проявляться:

гепатомегалия – увеличение печени после перенесенного вирусного гепатита или из-за стеатоза печени (жирового гепатоза);
кишечная непроходимость — редкое осложнение желчнокаменной болезни, на которое приходится только 2% всех случаев кишечной непроходимости.
одновременное увеличение размеров печени и селезенки – гепатоспленомегалия, которая может развиваться после моноцитарной ангины, кишечного шистосомоза, а также при наличии цитомегаловирусной инфекции;
патологии илеоцекального клапана, отделяющего подвздошную кишку от толстой, в частности, хронический иерсиниозный илеит или жировая инфильтрация илеоцекального клапана;
воспаление Меккелева дивертикула подвздошной кишки – редкая и трудно диагностируемая патология, которая заключается в выпячивании эмбрионального остатка желточно-кишечного протока;
правосторонняя паховая грыжа;
наличие спаек в брюшинной полости;
натяжение или перекручивание ножки кисты или опухоли правого яичника;
правосторонний хронический аднексит (воспалительный процесс придатков матки);
внематочная беременность.
Медики обращают внимание на боли при движении и физической нагрузке при опущении абдоминальных органов и структур кишечника – врожденном или приобретенном нарушении их фиксации с изменением анатомического положения, которое называют энтероптозом, спланхоптозом или висцероптозом. Так, может сопровождаться периодической болью опущение правой почки – нефроптоз; Нефроптоз чаще встречается у женщин с соотношением 5-10:1. Кроме того, чаще встречается на правой стороне (в 70% случаев). Интересно, что почти 64% пациентов с фибромышечной дисплазией почечной артерии также имеют ипсилатеральный нефроптоз. Правосторонний гепатоптоз (смешение правой почки вниз); опущение правой части ободочной кишки (правосторонний колоптоз).

Следует заметить, что у здоровых людей, которые поддерживают физическую форму утренними пробежками, тоже может болеть в правом боку. В таких случаях причина боли считается физиологической; отчего это происходит, детально объясняется в статье – Боль в боку при беге.

Обычно когда болит живот с правой стороны, некоторые сразу думают, что это аппендицит. Однако воспаление червеобразного отростка слепой кишки не единственная причина болей в правом боку, хоть и частая. Есть множество причин, из-за которых может болеть в правом боку. Многие из этих симптомов вовсе не так безобидны, как это нам кажется. Вот какие заболевания чаще всего сигналят болью справа:

1. Аппендицит. Симптомы аппендицита всем известны. Обычно боль при его развитии вначале появляется в центре живота, а потом в течение нескольких часов обостряется и опускается вправо ниже пупка. Иногда у больного поднимается температура, возможна тошнота, переходящая в рвоту и понос. Чтобы определить, действительно ли причина боли в правом боку аппендицит, попробуйте, лежа в постели, повернуться на левый бок или поднять правую ногу. Если боль усиливается, то это аппендицит. Срочно вызывайте скорую помощь, медлить при воспалении аппендикса нельзя.

2. Холецистит. Резкая боль в правой верхней половине живота, которая появилась после плотного обеда или ужина, указывает на то, что у вас холецистит — воспаление желчного пузыря. При холецистите боль иногда отдает в правую лопатку и спину, сопровождается тошнотой и рвотой желчью. Самостоятельно определить холецистит можно путем пальпации — при легком поколачивании ребром ладони живота боль отдает в правое подреберье. Приступы холецистита — опасны для жизни, незамедлительно вызывайте «скорую». При обнаружении в желчном пузыре большого количества камней, придется их удалить хирургически. Лечение хронического холецистита подразумевает строгую диету и регулярный прием лекарств, назначенных врачом.

3. Почечная колика. Почечная колика также появляется из-за образования камней, которые закупоривают мочевыводящие пути. Это вызывает сильные боли в правой половине живота и заставляет больного искать положение, в котором боль немного стихает. Почечная колика также требует срочной госпитализации, после вызова «скорой» рекомендуется выпить пару таблеток, снимающие спазм.

4. Пиелонефрит. Пиелонефрит — воспаление почек, которое чаше всего развивается как осложнение мочекаменной болезни. Это заболевание является одной из самых частых причин боли в правом боку. Боль при пиелонефрите также может отдавать в поясницу, ногу или пах. При этом воспаление почек практически всегда сопровождается повышением температуры, ознобом, слабостью, тошнотой и даже рвотой.

Чтобы диагностировать пиелонефрит, обратитесь к урологу как можно быстрее: если инфекция мочевых путей распространится по всему организму, может начаться сильная интоксикация. После получения результатов анализа мочи, УЗИ и рентгеновского снимка врач назначает медикаментозную терапию из антибиотиков и уросептиков, которые помогут избавиться от инфекции.

5. Гинекологическая. Нарушение менструального цикла и хронические воспалительные процессы в придатках также могут вызвать боль в нижней половине живота. Отличить гинекологические боли от других можно по их интенсивности. Как правило, в этом случае боли в правом нижнем боку тупые и ноющие. Они могут проходить и появляться вновь. Также может болеть внизу живота, если у женщины имеется киста яичника. При гинекологических болях надо обратиться в женскую консультацию.

6. Гепатит. При гепатите боль сосредотачивается в верхнем подреберье и сопровождается зудом, а также мелкими сосудистыми звездочками на коже. Диагностировать самостоятельно гепатит можно по цвету кожи и белка глаз, которые при поражении печени приобретают желтый оттенок. Гепатит — опасное заболевание, требующее срочного обращения к инфекционисту. После полноценного обследования и получения результатов анализов врач назначает индивидуальное для каждого больного лечение.

7. Межреберная невралгия. Чаще всего межреберная невралгия или сдавление межреберных нервов случается у людей старше 40 лет. Боли в правом в боку при этом недуге появляются после того, как человек резко поворачивается, поспит в неудобном положении, посидит на сквозняке или усердно занимается в спортзале. Жгучая боль в правом подреберье вызывает страх как у самого больного, так и у врачей, которые подозревают инфаркт или стенокардию. К счастью, межреберная невралгия хоть и имеет аналогичные симптомы, менее опасна. Лечит ее невролог. Если обычная терапия окажется неэффективной, назначается лечебная блокада или укол прямо в поврежденный нерв: эффект которых ощущается мгновенно.

8. Колит. Постоянные запоры вызывают застой каловых масс, что в свою очередь провоцирует боль в животе, в том числе и справа. Обычно при регулярных запорах боль проходит по мере нормализации питания и стула, но если этого не происходит, а боль только усиливается или к ней добавляются другие симптомы, то это уже колит. Обратитесь к гастроэнтерологу, который направит вас на анализ крови и кала, назначит необходимое лечение и диету.

9. Повышенные нагрузки. При больших физических нагрузках наше сердце бьется быстрее и объем перекачиваемой крови растет, что может вызвать застой венозной крови в печени. Она наполняется кровью, размеры ее увеличиваются и сдавливают нервные корешки, которые тут же реагируют на растяжение болью в правом боку. В этом случае боль должна пройти сама по себе после того, как человек немного отдохнет и его сердце успокоится. Но если такое явление происходит даже при незначительных нагрузках, необходимо об этом поговорить с врачом.

Основные непатологические причины болей:

Сильные физические нагрузки, возникающие из-за усиления местного кровотока и притока крови к печени. Клетки органа перерастягиваются, возникает раздражение рецепторов. Риск возникновения неприятных ощущений возрастает, если движения осуществляются не на голодный желудок.
Поздние сроки беременности. Начиная с 27-28 недели, начинается активный рост плода внутри полости матки. Детородный орган заметно увеличивается в размерах и оказывает давление на органы, расположенные рядом. Если общее состояние женщины является стабильным, беспокоится не о чем. Боль – временная проблема, провоцируемая движением плода. Она полностью исчезнет после родов, но будет сильно ощутима в течение третьего триместра.
Изменение гормонального фона женщины. Уровень прогестерона в крови женщины возрастает перед менструацией, а концентрация эстрогена падает. В результате этого возникают боли внизу живота, которые могут отдавать в правое подреберье.
Прием гормональных контрацептивов. Доказано, что препараты оказывают не лучшее действие на желудочно-кишечный тракт и провоцируют сбои работы билиарной системы. При длительном приеме происходит сужение желчевыводящих протоков, возникает болевой синдром. Также он появляется если поставлена спираль (ВМС).
Постоянные боли в правом подреберье могут свидетельствовать о различных нарушениях в работе внутренних органов, потому игнорировать их течение не следует. К перечню проблем, проявляющих симптоматически подобным образом допустимо относить:

Со стороны печени: гепатит, цирроз, опухолевые процессы злокачественного и доброкачественного характера.
Желчный пузырь: ЖКБ, холецистит, холангит, дискинезия желчевыводящих протоков, различные новообразования в полости.
Поджелудочная железа: панкреатит, сахарный диабет, рак.
Кишечник и двенадцатиперстная кишка: непроходимость, колит и энтероколит, дивертикулез, дуоденит, язвенная болезнь.
Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиомиопатия (разные причинные факторы).
Легкие: плеврит, воспаление легких.
Опорно-двигательный аппарат: травматическое защемление нервов грудного и поясничного отделов, хондрит, травмы ребер, межреберная невралгия.
Почки: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, опухолевые процессы, опущение органа.

Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках

Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>