Атеросклероз: что происходит в сосудах и как не упустить время

Что происходит с сосудами
Атеросклероз — длительный процесс. В начальной стадии в стенках сосудов откладываются «вредные» липопротеины (холестерин ЛПНП, триглицериды) и формируется жировая бляшка, покрытая фиброзной покрышкой. Ключевым оказывается соотношение размеров: чем больше липидное ядро бляшки и тоньше фиброзная покрышка, тем выше риск разрыва. При трещине покрышки и соприкосновении ядра с кровью в этом месте образуется тромб. Этот тромб может полностью перекрыть сосуд, а результатом становится инфаркт миокарда или инсульт.

К образованию бляшек приводят следующие факторы: нарушение холестеринового обмена, генетическая предрасположенность, гипертония, сахарный диабет, ожирение, а также образ жизни (курение, низкая физическая активность). Бляшки постепенно сужают просвет сосуда, но, как правило, это протекает без боли. Симптомы появляются тогда, когда стеноз приближается к критическому (>50%) или бляшка разрывается. Иными словами, почти все события — от стенокардии и транзиторных ишемических атак до инфаркта и инсульта — объясняются именно этим молчаливым ростом атеросклероза.
Симптомы и «красные флаги»
Сложность в том, что у каждого человека проявления болезни могут быть разными или даже отсутствовать вовсе.

При инфаркте классическим признаком является сильная боль или давление в центре груди, отдающие в левую руку, шею или спину, часто сопровождающиеся резкой слабостью, холодным потом и тошнотой. При этом встречаются нетипичные симптомы: у женщин, пожилых людей и больных сахарным диабетом боль может локализоваться не только за грудиной, но и в спине, животе, а то и вовсе отсутствовать или ощущаться как сильная усталость и одышка. Константинов отмечает, что иногда запуску более серьезных событий может предшествовать дискомфорт: «Если появляется чувство стеснения или тяжести за грудиной при нагрузке — это всегда предвестник, угроза, и обратиться к врачу нужно срочно». Любые новые или усиливающиеся боли в груди, которые не проходят после отдыха или нитроглицерина, следует воспринимать как сигнал тревоги.

При инсульте типичный «красный флаг» — внезапное притупление функций лица и речи. Как показывает опыт неврологов и кардиологов, это легко проверить с помощью простого теста:

● попросите человека улыбнуться — при инсульте один уголок рта обычно опускается;
● попросите поднять обе руки — при инсульте одна рука «падает»;
● попросите сказать простую фразу — речь может стать невнятной или бессвязной.

Если замечены любые из этих признаков (даже один), нужно немедленно вызывать скорую помощь. Помните, что чем быстрее человек доставлен в больницу, тем больше шансов спасти нервные клетки.

Кроме того, красными флагами могут быть внезапная одышка, предобморочное состояние или синкопе (кратковременная потеря сознания). Даже учащенное сердцебиение (особенно если оно не проходит или сопровождается головокружением) — повод обратиться к врачу.

Диагностика и основные обследования
Поскольку внешних признаков часто нет, важна регулярная профилактическая проверка состояния сосудов. Простейшие тесты доступны всем. Например, измерение артериального давления помогает контролировать гипертонию. Кроме того, всем взрослым (особенно старше 40 лет) рекомендуется ежегодно сдавать липидограмму (анализ крови на холестерин). Конечно, желательно в любом возрасте сделать липидограмму и хотя бы 1 раз в жизни проверить липопротеин (а), потому что именно по этим простым анализам крови судят о высоком риске сердечно-сосудистых осложнений. При выявленном повышенном ЛПНП или других нарушениях обмена липидов важно связаться со специалистом — кардиологом или липидологом.

Обычные обследования у кардиолога включают электрокардиограмму (ЭКГ), УЗИ сердца, холтеровское мониторирование и при необходимости — пробу с физической нагрузкой. УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование) поможет выявить бляшки или стенозы сонных артерий, которое говорит о состоянии всех сосудов в организме. В сложных случаях назначают КТ-коронарографию или МРТ головного мозга для оценки риска инфаркта и инсульта.

Важно помнить: эти тесты выполняются не ради формальности, а по показаниям или при наличии факторов риска. Если обследование показало серьезные отклонения, то действительно нужно обратиться к врачу-кардиологу, чтобы разобраться с нарушением липидного обмена.
Когда обращаться за помощью
Если вы чувствуете тревожные симптомы, не пытайтесь их перетерпеть. При боли за грудиной более 10–15 минут (особенно с тошнотой, одышкой или обмороком) — немедленно вызывайте скорую. Сообщите диспетчеру, что подозреваете инфаркт или инсульт, — каждая минута важна. Не следует самостоятельно ехать в больницу: лучше дождаться медиков.

Не теряйте время на сомнения: если лицо покосилось, рука онемела или речь нарушилась, то вызов скорой обязателен. Даже если кажется, что «все быстро прошло», но ощущения остаются непривычными, проконсультируйтесь с врачом. Любой редкий или нехарактерный симптом (даже легкая усталость, которая непривычна) может оказаться ранним звоночком. И проще заранее посетить клинику, чем позже лечить последствия.

Лечение и экстренные меры
В экстренной ситуации медики ориентируются на «золотые часы». При подозрении на инфаркт первую помощь может оказать сам больной или близкие: нужно разжевать таблетку аспирина (0,5 г) и принять нитроглицерин или нитроспрей под язык. Остальное — прерогатива кардиореанимации. В стационаре проводят ЭКГ и экстренную коронарографию, обычно за 90 минут после поступления пациента с инфарктом проводят коронарное хирургическое вмешательство. Могут применить тромболитические препараты, но их эффективность очень зависит от времени, прошедшего от начала симптомов (обычно в пределах первых 4–6 часов).

При ишемическом инсульте алгоритм другой, но принцип тот же: быстрое восстановление кровотока. Сразу делают КТ или МРТ головы, чтобы исключить кровоизлияние. Если инсульт подтвердился и прошло мало времени (обычно до 4,5 часов), вводят фибринолитик. В некоторых центрах есть возможность катетерной тромбоэкстракции (удаляют тромб из сосуда) в расширенное временное окно до 6–24 часов после начала инсульта. Если человека доставили в больницу в первые 3–6 часов после инсульта, есть шанс выполнить тромболизис или тромбоэкстракцию. Чем быстрее — тем лучше.

После острого периода лечение продолжают, исходя из выявленных причин, а основа долгосрочной терапии — изменение образа жизни и медикаментозное снижение риска. В частности, всем с подтвержденной атеросклеротической болезнью необходимы препараты для снижения ЛПНП до целевых значений, а также антитромбоцитарные вещества.
Профилактика и здоровый образ жизни
Банально, но лучшее лечение сердечно-сосудистых заболеваний — это их профилактика. Здоровый образ жизни снижает риск в разы. ВОЗ подчеркивает: отказ от табака, уменьшение количества соли и сахара в пище, больше овощей и фруктов, отказ от алкоголя и регулярные упражнения значительно уменьшают риск инфаркта и инсульта. Регулярные кардионагрузки (бег, ходьба, плавание, велосипед) повышают «хороший» холестерин (ЛПВП) и улучшают состояние сосудов. Мы всегда рекомендуем взрослым минимум 150–300 минут умеренной аэробной активности в неделю. При этом не обязательно сразу бежать в спортзал — достаточно быстрой ходьбы, танцев или утренней зарядки.

Рацион стоит строить по «средиземноморскому» принципу: упор на овощи, фрукты, цельные злаки, оливковое и подсолнечное масла, рыбу и орехи. От курения нужно отказаться полностью — табак вызывает повреждение сосудистой стенки и ускоряет атеросклероз. Ожирение и метаболический синдром следует держать под контролем. Регулярные профилактические осмотры тоже важны: ежегодная диспансеризация с измерением давления, уровня глюкозы и холестерина позволяют вовремя начать лечение до развития осложнений.