Антагонисты минералокортикоидных рецепторов у пациентов с ХСН и ИМ: зависят ли эффекты терапии от функции почек?

5 июня, 2023 Кардиология  Нет комментариев

Актуальность

Сегодня антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) широко используются в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью, а также перенесших инфаркт миокарда. Тем не менее эффективность препаратов этой группы у больных, одновременно страдающих хронической болезнью почек, остается неопределенной.
В связи с чем целью данного исследования было изучение эффективности АМКР в зависимости от функции почек.

Методы

Работа является объединенным анализом данных исследований RALES, EMPHASIS-HF, TOPCAT и EPHESUS.
Изучалась связь между скоростью клубочковой фильтрации и эффектами спиронолактона и эплеренона в данных клинических исследованиях.

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 12700 пациентов. Из них у 331 (2.6%) значение скорости клубочковой фильтрации было ≤30 мл/мин/1.73 м2.
Закономерно пациенты с продвинутой хронической болезнью почек характеризовались большим риском неблагоприятных исходов.
Использование АМКР сопровождалось снижением риска комбинированного показателя (сердечно-сосудистая смерть + госпитализации по поводу сердечной недостаточности), однако этот эффект уменьшался по мере уменьшения скорости клубочковой фильтрации (pfor trend = 0.033):

отношение рисков 0.62; 95% доверительный интервал 0.49-0.78 при скорости клубочковой фильтрации >90 мл/мин/1.73 м2;

отношение рисков 0.69; 95% доверительный интервал 0.61-0.77 при скорости клубочковой фильтрации 61-90 мл/мин/1.73 м2;

отношение рисков 0.84; 95% доверительный интервал 0.74-0.95 при скорости клубочковой фильтрации 46-60 мл/мин/1.73 м2;

отношение рисков 0.79; 95% доверительный интервал 0.68-0.91 при скорости клубочковой фильтрации 31-45 мл/мин/1.73 м2;

отношение рисков 0.96; 95% доверительный интервал 0.7-1.32 при скорости клубочковой фильтрации 61-90 мл/мин/1.73 м2.

При этом частота гиперкалиемий увеличивалась в 2-3 раза по мере снижения скорости клубочковой фильтрации.

Заключение

Таким образом, эффективность АМКР снижается по мере снижения скорости клубочковой фильтрации. У пациентов с ее значениями менее 30 мл/мин/1.73 м2 польза АМКР неочевидна.

Читайте также