Аневризма почечной артерии

14 октября, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Аневризма почечной артерии

Общие сведения
Аневризмой почечной артерии является локальное расширение сосуда в два и более раза по сравнению с его нормальным диаметром. Заболевание чрезвычайно редко встречается в клинической практике. Частично это объясняется тем, что у большинства больных патология протекает бессимптомно или со скудными проявлениями, что затрудняет статистический анализ. Распространенность среди всех аневризм составляет 0,1-0,15%. У 80% пациентов выпячивание стенки почечной артерии сочетается с ренальной гипертензией. Определенных закономерностей между наличием заболевания и полом или возрастом больных не выявлено. У женщин риск развития аневризмы увеличивается при беременности, когда гормональные изменения могут влиять на эластические свойства стенок сосудов.

Причины
Непосредственной причиной образования выпячивания становится нарушение структурной целостности сосудистой стенки, возникающее в ответ на воздействие повреждающих агентов. Факторами, увеличивающими вероятность формирования аневризм, считаются пожилой возраст, неправильное питание, вредные привычки, метаболические нарушения при сахарном диабете. Основными этиофакторами возникновения дефектов являются:

Атеросклероз. Нарушение баланса транспорта и утилизации липопротеидов в системном кровотоке ведет к атерогенезу с поражением интимы сосудов. Жирные кислоты пропитывают внутренний слой артерии, вызывая пролиферацию, гибель клеток, трансформацию межклеточного вещества. Миграция лейкоцитов в очаг поражения вызывает воспалительную реакцию. Патологические процессы в совокупности становятся причиной снижения эластической прочности стенки, особенно при сочетании атеросклероза с артериальной гипертензией.
Инфекционные заболевания. Провоцируют запуск развития микотической (вторично-инфекционной) аневризмы. Бактериальный процесс в стенке сосуда обуславливает воспалительный и иммунный ответы, которые потенцируют растворение эластических структур почечной артерии, повышают риск развития аневризм. Наиболее частыми инфекциями, осложняющимися сосудистыми выпячиваниями, являются сифилис, туберкулез, нагноение атеросклеротической бляшки.
Врожденные патологии. Аневризма может быть следствием нарушения внутриутробного развития сосудистой стенки или одним из проявлений наследственного заболевания (синдром Марфана). В обоих случаях выявляется наличие дефекта в мышечном слое почечных артерий. Недостаточная выработка коллагеновых волокон ослабляет мышечный слой, особенно в местах бифуркации, изгибов.
Травма почечной артерии. Обычно обнаруживается в анамнезе у пациентов с ложной аневризмой. Травмирование происходит при воздействии механического фактора на ренальные сосуды — открытого, при ножевых и огнестрельных ранениях, или закрытого. Отдельно выделяют инвазивные медицинские вмешательства с введением зондов, катетеров, стендов в просвет сосуда.
Патогенез
Основой механизма развития аневризмы является утрата эластических свойств медиального слоя стенки артерии почки, приводящая к его неспособности сопротивляться давлению крови. Структурные нарушения могут быть врожденными (при синдроме Марфана) или приобретенными (при атеросклерозе, артериите, инфекционных заболеваниях). Вначале происходит разрыв внутреннего слоя сосуда с сохранением целостности остальных слоев. Кровь попадает в образовавшийся дефект, под ее давлением постепенно образуется продольное расслоение классической мешотчатой формы на месте локального поражения. При диффузном циркулярном повреждении артерии выпячивание имеет веретенообразную форму. При ложных аневризмах участок расширения сосуда формируется из соединительной ткани без участия мышечного слоя.

Непосредственный распад аневризмы ведет к массивному кровотечению. Микроразрывы могут тромбироваться, после чего образуется забрюшинная гематома с последующей капсуляцией. При попадании инфекции в область гематомы происходит нагноение жировой ткани, без медицинской помощи велик риск развития сепсиса. Сдавление почечной чашечно-лоханочной системы выпячиванием большого размера ухудшает пассаж мочи, провоцирует застойные явления, что увеличивает вероятность присоединения пиелонефрита.

Классификация
В основе разделения аневризмы почечных сосудов на отдельные типы лежат особенности их расположения, причины, патогенез. По локализации выделяют выпячивания собственно ствола ренальной артерии и ее мелких ответвлений, по этиологии — врожденные, атеросклеротические, воспалительные, посттравматические поражения и аневризмы, возникшие как результат медицинских манипуляций. Наиболее важной с клинической точки зрения считается классификация по структуре стенки сосуда в зоне расширения:

Истинные. Чаще встречаются в зоне главной артерии или ее средних ветвей, достигают диаметра 10 см. Этот тип аневризм сочетается со структурными изменениями сосудистой стенки, особенно на фоне атеросклероза или врожденных аномалий эластических компонентов. Характерна внепочечная локализация. Возможны множественные истинные аневризмы в виде «нити бус» с низким риском разрыва.
Ложные. Являются осложнением тупых или проникающих травм поясничной области, сопровождающихся ранением сосудов почек. Диагностируются сразу после получения повреждения либо в короткий период после него (1-2 суток). Другой вариант развития — ятрогенный, в результате медицинских эндоваскулярных манипуляций в просвете ренальной артерии.
Симптомы
Аневризма небольших размеров долгое время протекает без клинических проявлений. Обнаружение патологии возможно при плановом обследовании почек инструментальными методами или диагностике других заболеваний. Постепенно аневризма увеличивается, начинает давить на окружающие органы, ткани. У пациента возникает ощущение распирания, тянущие боли в пояснице на стороне поражения.

При расположении выпячивания в почке сдавлению подвергается мочеточник, что значительно ухудшает функционирование органа. Это может привести к развитию почечной недостаточности, инфаркта почки. Клинически данное нарушение проявляется симптомами интоксикации: тошнотой, рвотой, слабостью, головной болью, головокружением. При мешотчатой форме аневризмы особенно высок риск образования тромбов с последующим омертвлением почечной ткани. Начавшийся некроз вызывает интенсивные боли, которые отдают в низ живота, половые органы, бедро. Общее состояние больного стремительно ухудшается.

Разрыв сосудистого выпячивания считается самым опасным осложнением аневризмы, приводит к шоковому состоянию и смерти в 70% случаев. Признаками внутреннего кровотечения являются резкая боль в пояснице, животе, усиливающаяся при любой физической нагрузке, слабость, бледность слизистых и кожных покровов, сухость во рту, одышка, тахикардия, головные боли, резкое снижение артериального давления. Пациент с такими симптомами нуждается в незамедлительной хирургической помощи.

Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках

Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>