Анатомия и физиология перикарда

23 марта, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Перикард состоит из двух листков: висцерального из одного слоя мезотелиальных клеток, тесно прилегающего к эпикардиальной поверхности сердца, и фиброзного париетального, который в норме имеет толщину около 2 мм и окружает большую часть сердца. Париетальный перикард в значительной степени бесклеточный и имеет как коллагеновые, так и эластические волокна. Коллаген — главный структурный компонент, который при небольшом растяжении перикарда представляет собой волнистые связки. При растяжении связки выпрямляются, и жесткость перикарда увеличивается.

Висцеральный перикард вблизи отхождения больших сосудов загибается назад и идет рядом с ними, формируя внутренний листок париетального перикарда. В перикардиальном пространстве, или перикардиальной сумке, образованной двумя листками, в норме содержится около 50 мл серозной жидкости. Заворот висцерального перикарда локализуется на несколько сантиметров проксимальнее соединения полых вен с правым предсердием (ПП), т.е. часть этих сосудов находится внутри перикардиальной сумки. Позади левого предсердия (ЛП) заворот перикарда образует косой синус перикарда. Левое предсердие (ЛП) большей частью расположено экстраперикардиально. Париетальный перикард имеет связки, прикрепляющиеся к диафрагме, грудине и другим структурам переднего средостения. Эти связки обеспечивают относительно фиксированное положение сердца в грудной клетке при дыхании и изменение положения тела.

Единственными некардиальными макроструктурами, связанными с перикардом, являются диафрагмальные нервы, окутанные париетальным перикардом. Перикард в норме выполняет ряд функций (хотя перикардэктомия не приводит к очевидным отрицательным последствиям): поддерживает относительно постоянное положение сердца в грудной клетке, служит барьером для инфекции и обеспечивает смазку между висцеральным и париетальным листками. Перикард хорошо иннервирован афферентными волокнами диафрагмального нерва с помощью механорецепторов и хеморецепторов. Функции этих рецепторов не вполне ясны, вероятно, они участвуют в рефлексах, идущих от перикарда и/или эпикарда (например, в рефлексе Bezold-Jarisch), а также в проведении перикардиальной боли. Перикард также секретирует простагландины и близкие им вещества, которые могут изменять передачу нервного импульса и тонус коронарных сосудов через коронарные рецепторы.

Лучше всего охарактеризована механическая функция нормального перикарда. Она заключается в сдерживающем влиянии на сердечный объем, что отражает механические свойства перикардиальной ткани. Париетальный перикард обладает растяжимостью, подобной резинке. При приложении небольшой силы давления, схожей с той, которая присутствует при физиологическом или субфизиологическом сердечном объеме, париетальный перикард проявляет эластичность, т.е. малые силы приводят к большому растяжению. По мере увеличения силы давления ткань перикарда внезапно становится жесткой и резистентной к дальнейшему растяжению.

Читайте также