Алкогольная дилатационная кардиомиопатия

26 декабря, 2018 Кардиология  Нет комментариев

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – патология сердечной мышцы, характеризующаяся расширением полостей миокарда без утолщения стенок. Ряд авторов считают ДКМП не самостоятельной болезнью, а синдромом, поскольку при сходстве клинических проявлений этиология может быть самой разной (инфекционной, токсической, эндокринно-метаболической, аутоиммунной и пр.).

Дилатационная кардиомиопатия алкогольного генеза встречается чаще других форм, ее доля в общем объеме ДКМП превышает 30%. Однако более точных статистических данных нет, – прежде всего, из-за того, что далеко не все пациенты сообщают кардиологам достоверные сведения о длительном злоупотреблении алкоголем. В некоторых источниках сообщается, что алкогольный анамнез прослеживается у 80% больных дилатационными кардиомиопатиями.

Известно, что около 20% лиц, страдающих алкоголизмом, умирают именно от кардиологических заболеваний; примерно 35% случаев смерти от внезапной остановки сердца прямо или косвенно связано с алкогольными органическими изменениями миокарда.

Алкогольной дилатационной кардиомиопатией чаще страдают мужчины (обычно после 30-35 лет), злоупотребляющие крепкими алкогольными напитками. Женщины же, по отношению к алкоголю вообще более уязвимые, заболевают алкогольной ДКМП при употреблении суммарной (накопленной с годами) дозы алкоголя, которая составляет менее 60% от того объема, что понадобился бы для развития заболевания у мужчины.

Сложный этиопатогенез алкогольной дилатационной кардиомиопатии на сегодняшний день изучен не полностью, однако установлено, что наиболее вредоносным действием на ткани миокарда, кроме собственно этанола, обладает продукт его распада – ацетальдегид. Под влиянием двух этих ядов грубо нарушается цепочка биохимических реакций с участием жирных кислот, неправильное окисление которых приводит к образованию перекисей и свободных радикалов, чрезвычайно вредных для клеточных мембран кардиомиоцитов (клеток, составляющих ткань сердечной мышцы).

Расширение внутренних полостей сердечной мышцы (как правило, первым начинает изменяться левый желудочек) длительное время может оставаться бессимптомным или малосимптомным – в таких случаях его нередко выявляют случайно.

При формировании развернутой клинической картины симптоматика, как правило, является неспецифической и требует дополнительного обследования. В клинике прослеживается, однако, ведущая роль энергодефицита: наиболее распространены жалобы на хроническую усталость, повышенную утомляемость, потливость, усиленное сердцебиение и одышку при физических нагрузках. Колющие, тупые, ноющие боли в сердце могут беспокоить длительное время, однако больные алкоголизмом или бытовым пьянством, как правило, годами откладывают визит к кардиологу с такими «обычными» жалобами. Лишь с нарастанием сердечной недостаточности, когда одышка превращается в приступы удушья, боли в сердце становятся интенсивными, появляется отечность ног и другие специфические симптомы, такой пациент наконец обращается за помощью.

Помимо клинического осмотра, аускультации и пальпации, изучения жалоб и анамнеза, наибольшее значение в диагностике алкогольной дилатационной кардиомиопатии имеют ЭКГ, ЭхоКГ и биохимический анализ крови.

Излишне говорить, что условием эффективной терапии в данной ситуации является отказ от употребления алкоголя. Но даже в этом случае прогноз при алкогольной дилатационной кардиомиопатии нельзя считать всегда благоприятным, поскольку он зависит от ряда индивидуальных особенностей – степени успевшей сформироваться дилатации, наличия и выраженности других ассоциированных с алкоголизмом осложнений, и т.п.

Отказ от алкоголя обычно сочетают с назначением малосолевой диеты и ограничением потребления жидкости. Из медикаментов назначают нормализаторы метаболизма, антиоксиданты, витамины В1, В6, Е, а также ингибиторы АТФ, бета-адреноблокаторы, антиагреганты. Лечение в ряде случаев должно быть продолжено в виде поддерживающей терапии и после редукции симптоматики.

Продолжая употреблять алкоголь, больные с алкогольной ДКМП неизбежно погибают от аритмии, острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии или других осложнений.

Читайте также