Алгоритм лечения нарушения обмена жиров (липидов)

2 февраля, 2023 Кардиология  Нет комментариев

Пациентам с нарушениями в системе липопротеинов необходимо провести всестороннее обследование и назначить лечение в рамках программы снижения суммарного риска. У большинства пациентов с дислипопротеинемией симптомы заболеваний, связанных с атеросклерозом, обычно отсутствуют, за исключением лиц с выраженной гипертриглицеридемией (ГТГ), у которых может развиться острый панкреатит, и пациентов с наследственными нарушениями в липопротеинах с кожными проявлениями (ксантоматоз, ксантелазмы). При обследовании пациентов с дислипидемией (ДЛП) следует выявлять и лечить вторичные причины липидных нарушений. Клиническая оценка включает тщательный анамнез, в т.ч. полный семейный анамнез; полученные сведения могут послужить ключом к разгадке как генетических причин, так и наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Врач должен выявлять и оценивать другие факторы риска (ФР) (курение, ожирение, сахарный диабет (СД)) и разрабатывать план по коррекции образа жизни, включая диетотерапию, усиление ФА и ограничение употребления алкоголя.

Подобные планы выполняют профессионалы, работающие в области охраны здоровья (т.е. те, кто проводит консультации по питанию, физическим тренировкам и отказу от курения). Один из таких подходов изложен в программе Therapeutic Lifestyle Change ATP III. Для достижения намеченных целей мероприятия по изменению образа жизни целесообразно сочетать с применением лекарственных препаратов. Физикальное обследование предполагает выявление ксантом в сухожилиях разгибателей (рук, локтей, коленей) и ахилловых сухожилиях, ладонных ксантом, а также наличие ксантелазм, липоидной дуги и опалесценции роговицы. Необходимо измерить АД, окружность талии, рост и массу тела, выявить наличие артериальных шумов и провести полное обследование сердечно-сосудистой системы. Измерение периферического пульса и определение лодыжечно-локтевого индекса может стать важным ключом для выявления периферического сосудистого заболевания. Диагностику нарушений метаболизма липопротеинов проводят по данным лабораторных исследований. Обычно оценки липидного профиля натощак достаточно для выявления большинства нарушений обмена липопротеинов, но в специализированных лабораториях можно провести более детальную диагностику или экспертизу особых случаев. Дополнительные тесты часто связаны со значительными расходами и не всегда повышают прогностическую значимость, однако помогают при детальной диагностике. Чтобы оценить базовый риск у пациента, получающего липидснижающую терапию, лекарственную терапию следует прекратить за 1 мес до измерения липидного профиля. Многие современные методы анализа липидного профиля в специализированных центрах позволяют иногда уточнять результаты клинического обследования, полученные ранее. После диагностики липидных нарушений (на основании как минимум двукратного определения липидного профиля) следует оценить вероятность вторичных причин дислипидемии (ДЛП) с помощью определения уровня ТТГ и глюкозы. Пациентам, которым планируется лекарственная терапия, нужно оценить функцию печени (уровень АЛТ) и уровень креатинкиназы. Если принято решение о лечении лиц высокого риска (т.е. пациентов с ОКС или после ИМ либо коронарной реваскуляризации), его следует начать немедленно и одновременно с изменением образа жизни.

Читайте также