10 ключевых положений новых рекомендаций ESC по легочной гипертонии

11 мая, 2023 Кардиология  Нет комментариев

1. Теперь легочная гипертония определяется как увеличение среднего давления в легочной артерии в покое >20 мм рт. ст., которое выявляется при катетеризации правых отделов сердца.

2. Клинически выделяют 5 основных групп легочной гипертонии: 1) легочная артериальная гипертония; 2) легочная гипертония, ассоциированная с поражением правых отделов сердца; 3) легочная гипертония, ассоциированная с заболеваниями легких/гипоксией; 4) легочная гипертония, ассоциированная с обструкцией легочной артерией (тромбоэмболическая легочная гипертония); 5) легочная гипертония с неясным/многофакторным механизмом. Дифференциальный диагноз легочной гипертонии важен, так как для каждой из групп разработаны свои алгоритмы терапии.

3. В диагностике легочной гипертонии важно раннее выявление. Предположить легочную гипертонию можно во время эхокардиографии (скорость трикуспидальной регургитации, отношение TAPSE/sPAP). Для подтверждения диагноза легочной гипертонии необходима катетеризация правых отделов сердца.

4. Для пациентов с легочной артериальной гипертонией (без других заболеваний сердца/легких) во время диагностики заболевания необходима стратификация риска (3 категории). В случае низкого/промежуточного риска назначается комбинация ингибитора фосфодиэстеразы 5 и антагониста рецептора эндотелина. У пациентов высокого риска должна рассматриваться комбинация ингибитора фосфодиэстеразы 5, антагониста рецептора эндотелина и аналогов простациклина.

5. Во время лечения пациентам с легочной артериальной гипертонией необходима переоценка риска (4 категории). В случае промежуточного/низкого риска терапия может интенсифицироваться агонистами рецепторов простациклина или проводится смена ингибитора фосфодиэстеразы 5 на стимулятор растворимой гуанилатциклазы. В случае промежуточного/высокого риска к терапии могут быть добавлены аналоги простациклина, а также должна рассматриваться трансплантация легких.

6. У пациентов с легочной артериальной гипертонией с сопутствующими заболеваниями следует рассмотреть инициацию терапии ингибитором фосфодиэстеразы 5 или антагонистом рецептора эндотелина. В случае утяжеления категории риска следует обсуждать интенсификацию терапии.

7. Легочная гипертония, ассоциированная с заболеваниями сердца, классифицируется на изолированную посткапиллярную, комбинированную пост- и прекапиллярную и прекапиллярную.

8. У пациентов с легочной гипертонией, ассоциированной с заболеваниями легких/гипоксией, в случае тяжелого варианта (+интерстициальная патология легких) может быть назначен ингаляционный трепростинил.

9. У пациентовс хронической тромбоэмболической легочной гипертонией в терапии должен использоваться мультимодальный подход (легочная эндатерэктомия, баллонная ангиопластика легочных артерий, медикаментозная терапия).

10. Ведение пациентов с легочной гипертонией должно осуществляться мультидисциплинарной командой специалистов.

Читайте также