Умеренный контроль концентрации глюкозы может дать более благоприятные результаты

22 октября, 2012 Неврология  Нет комментариев

Новое исследование, позволяет предположить, что интенсивный контроль гликемии не снижает смертность у пациентов с тяжелыми неврологическими расстройствами и может, по сути, приведет к более обширным неврологическим поражениям. Усложняет картину недостаточный контроль концентрации глюкозы, являющийся причиной более длительного выздоровления, а потому и не рекомендуемый. Это исследование показывает, что стратегия поддержания промежуточной концентрации глюкозы будет способствовать выздоровлению у этих больных.

Гипергликемия и гипогликемия являются распространенными явлениями у больных в критическом состоянии и сильно связаны с самым худшим прогнозом. Это особенно важно для неврологических больных, у которых недостаточный контроль гликемии может способствовать развитию вторичных неврологических поражений. Гипергликемия, как известно, очень пагубно действует на таких больных, что может привести к дальнейшему поражению мозга и повышению смертности.

С другой стороны, гипогликемия может привести к нейрогликопении — снижению концентрации глюкозы или нехватке глюкозы в мозге — что может привести к потере сознания, поражению головного мозга, а в некоторых случаях даже к смерти. По этим причинам стандартный уровень гликемии у обычных пациентов недопустим в отношении пациентов в критическом состоянии с неврологическими поражениями.

Многочисленные контролируемые испытания с произвольной выборкой (RCT) проводили оценку эффективности и безопасности интенсивной инсулиновой терапии и режима жесткого контроля уровня гликемии у критически больных пациентов, хотя такие испытания, в значительной степени, были сосредоточены на уровне смертности в качестве основного результата, а не на функциональном восстановлении, которое было более значимым в качестве конечного результата для неврологических больных.

Ставя своей целью определение оптимального уровня гликемии или концентрации глюкозы при неврологических повреждениях, исследовательская группа из отделения интенсивной терапии при университете Калгари, Канада, провела систематический обзор и метаанализ RCT, сравнив эффективность интенсивной инсулинотерапии с обычным гликемическим контролем среди больных с неврологическими поражениями, в том числе черепно-мозговой травмой, ишемическим или геморрагическим инсультом, аноксигенационной энцефалопатией, инфекцией центральной нервной системы или травмой спинного мозга.

Шестнадцать RCT, проведенных в общей сложности на 1248 пациентов с неврологическими поражениями вошли в состав исследования. В испытаниях уровень концентрации глюкозы или гликемии при интенсивной инсулиновой терапии колебался от 70-140 мг/дл, в то время как обычные процедуры предписывают поддерживать его при уровне глюкозы ниже 144-300 мг/дл.

В соответствии с результатами последних крупных многоцентровых контролируемых исследований с произвольной выборкой у не неврологических больных, авторы обнаружили, что интенсивный контроль за концентрацией глюкозы не снижает смертность среди пациентов с неврологическими поражениями, но он снижает количество неблагоприятных неврологических исходов. При этом интенсивная инсулинотерапия значительно повышает риск развития гипогликемии. Преимуществ не зафиксировано и когда результаты интенсивной терапии сравнивались с вариантом более умеренной гликемии, составляющей 110-180 мг/дл.

Читайте также