Инфекционный эндокардит: болезнь сердца и ее причины

25 апреля, 2019 Кардиология  Нет комментариев

Сердце состоит из трех слоев: верхний — перикард, средний — миокард и внутренний — эндокард. Повреждение эндокарда встречается нечасто, поскольку в норме здесь присутствует постоянный ток крови, нет застойных процессов, а значит, и среды для размножения болезнетворных организмов. И все же в редких случаях здесь способна развиваться инфекция. Как правило, она закрепляется на вегетациях — очагах патологического разрастания клеток, чаще всего на клапанах. Теоретически любой возбудитель, попавший в кровь, может спровоцировать эндокардит. Однако все же чаще всего причиной болезни сердца становятся стрептококки и стафилококки. До сих пор не выяснено, почему именно эти бактерии лучше всего закрепляются на вегетациях, но по статистике, они обнаруживаются у 80-90% пациентов с таким диагнозом. Среди других микроорганизмов, способных вызвать болезнь сердца, кардиологи называют следующие: Энтерококки. Грибковые инфекции. Гонококки. Возбудители группы HACEK: Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens и Kingell. Также исследования показывают наличие в крови пациентов некоторых вирусов, например, герпевируса и цитомагаловируса. Сами по себе эти инфекционные агенты не вызывают болезнь, но, возможно, способствуют активизации бактерий.

Развитие инфекционного эндокардита на здоровом органе практически невозможно. Кровь постоянно циркулирует в сердечных камерах, и даже если есть бактериемия (заражение крови бактериями), инфекция не может закрепиться в эндокарде. Ситуация меняется, когда на внутреннем слое есть повреждения или патологии. Тогда здесь формируется тромб, возникают вегетации, и уже в них микроорганизмы способны вызвать воспаление. По сути, можно сказать, что главные причины болезни сердца — не столько возбудители в крови, сколько неблагоприятные факторы, дающие этим микроорганизмам возможность развиваться. Основная группа риска — это пациенты, перенесшие операцию на клапанах, в частности, протезирование. Люди с любым имплантом в полостях сердца, в том числе с желудочковым шунтом, также могут пострадать от эндокардита. Поэтому таким больным в целях профилактики в послеоперационный период назначается курс антибиотиков.

Болезнь сердца может развиться и у пациентов с врожденным пороком, особенно в том случае, если аномалии затронули клапаны. Пороки — частая причина инфекционного эндокардита у детей. Другие причины болезни сердца встречаются реже. К повреждению эндокарда могут приводить следующие патологии: Опухоли. Ревматизм, приобретенные пороки сердца. Гипертрофическая кардиомиопатия. Коарктация аорты. Бактерии могут попадать в эндокард напрямую, например, когда имплант (искусственный клапан, шунт) не был правильно подготовлен и сам стал источником инфекции. Также возбудители могут попасть сначала в кровь другими путями. Риски повышаются в следующих случаях: Инъекционная наркомания. Наличие абсцессов. Стоматологические гнойные процессы. Заболевания мочевыводящих путей.

Врачи выделяют следующие виды инфекционного эндокардита: Подострый бактериальный эндокардит (ПБЭ) Может развиваться достаточно медленно, на протяжении нескольких недель, а иногда и месяцев, при этом долгое время протекать бессимптомно. Чаще всего источник заражения выявить невозможно. Провокатором болезни сердца чаще становятся стрептококки, реже стафилококки. Острый бактериальный эндокардит (ОБЭ) Прогрессирует очень быстро, от заражения до декомпенсации иногда проходит всего несколько дней. Поэтому обнаружить источник заболевания (гнойные поражения) достаточно просто. Наиболее часто ОБЭ провоцируют стафилококки. Эндокардит протезированного клапана (ЭПК) По статистике, такое послеоперационное осложнение развивается у 2-3% пациентов. Причем опасность остается не только непосредственно после хирургического вмешательства, но и в течение первого года после протезирования. В последующем риски существенно уменьшаются — воспаление возникает менее чем у 0,5% пациентов.

В зависимости от вида болезни сердца симптомы будут нарастать с разной скоростью, но их последовательность будет одинаковой. Сначала незначительно повышается температура, есть жалобы на усталость и быструю утомляемость. После развиваются следующие признаки: Петехии (красные точки на коже). Пятна Рота (круглые пятнышки с белым центром на сетчатке). Узелки Ослера (красные подкожные болезненные образования на пальцах). Геморрагии Сплинтера (кровоизлияния в области ногтевых пластин). Пятна Джейнуэя (обширные кровоизлияния на ладонях и стопах). Эндокардит может провоцировать эмболию селезенки и почек. В этом случае инфекция сопровождается болями в области живота.

Читайте также